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针推康复科静疗个案护理

一、个案基本信息

患者姓名：李某

性别：女

年龄：68岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：右侧肢体活动不利伴言语不清2个月，右上肢静脉穿刺部位反复红肿疼痛1周。

现病史：患者2个月前突发脑梗死，遗留右侧肢体肌力3级、言语欠流利，长期卧床。1周前因“肺部感染”在外院行右上肢外周静脉输液（输注抗生素），穿刺部位出现红肿、疼痛，局部皮温升高，自行热敷后症状加重，遂转入我院针推康复科进一步治疗。

既往史：高血压病史10年，糖尿病病史8年，无药物过敏史。

护理诊断：①静脉炎（2级）：与外周静脉反复穿刺、高渗药物刺激有关；②肢体活动障碍：与脑梗死后遗症有关；③感染风险：与静脉炎、长期卧床有关。

二、静疗护理评估

（一）静脉通路评估

穿刺部位：右上肢前臂掌侧，可见2cm×3cm红肿区域，触痛明显，沿血管走向可触及条索状硬结，无渗液或破溃。

静脉条件：患者长期卧床，外周静脉弹性差、管腔狭窄，右上肢因活动障碍致静脉回流不畅，左侧肢体需预留功能锻炼空间，静脉选择受限。

治疗需求：需长期输注营养支持药物（如氨基酸、脂肪乳）及改善循环药物，药物渗透压较高（如20%甘露醇），外周静脉难以耐受。

（二）全身状况评估

基础疾病：糖尿病血糖控制不佳（空腹血糖8.5mmol/L），高血糖可加重血管内皮损伤，延缓静脉炎愈合；高血压病史导致血管弹性进一步下降。

营养状况：白蛋白32g/L（正常35-50g/L），存在低蛋白血症，皮肤黏膜修复能力减弱。

活动能力：右侧肢体肌力3级，需依赖他人协助翻身，易导致静脉通路受压或移位。

三、静疗护理计划与实施

（一）静脉通路选择与建立

根据《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T433-2013），结合患者情况，选择超声引导下右侧贵要静脉PICC置管：

置管理由：PICC导管长度可达上腔静脉，血流速度快，能有效稀释高渗药物，减少血管刺激；置管后可长期使用（最长1年），避免反复穿刺损伤外周静脉。

操作过程：2025年10月16日，在超声引导下定位右侧贵要静脉，测量置管长度（从穿刺点至右胸锁关节再向下至第三肋间，共42cm），严格无菌操作（铺无菌巾单、消毒范围15cm×15cm），采用塞丁格技术置入4FrPICC导管，尖端位于上腔静脉下段，X线确认位置正确后固定。

（二）静脉炎护理干预

针对患者右上肢外周静脉炎，实施**“湿敷-理疗-功能锻炼”三联护理**：

局部湿敷：每日用50%硫酸镁溶液浸湿纱布湿敷红肿部位，每次20分钟，2次/日。硫酸镁可通过高渗作用减轻局部组织水肿，促进炎症消退。

物理治疗：每日使用红外线照射穿刺部位，距离30-50cm，每次15分钟，1次/日，促进局部血液循环，加速硬结吸收。

功能锻炼：指导患者在康复师协助下进行右上肢被动屈伸运动，每次10分钟，3次/日，避免静脉血栓形成，同时减轻静脉回流压力。

（三）PICC导管维护

日常维护：

冲封管：采用“脉冲式冲管+正压封管”技术，每次输液前后用10ml生理盐水冲管，输注高渗药物或血制品后立即冲管；封管使用100U/ml肝素盐水5ml，确保导管腔内无残留药物。

敷料更换：每周更换无菌透明敷料1次，若敷料潮湿、松动或污染立即更换。更换时从导管远心端向近心端揭开敷料，避免牵拉导管；消毒范围以穿刺点为中心直径15cm，待消毒剂完全干燥后贴上新敷料。

并发症预防：

血栓形成：每日观察导管尖端位置（通过X线复查），指导患者避免右侧肢体过度外展或受压，每日测量上臂臂围（若增加2cm以上提示血栓风险），遵医嘱使用低分子肝素钙预防。

感染：严格无菌操作，每日观察穿刺点有无渗液、红肿，监测体温变化（若体温＞38.5℃需排查导管相关性感染）。

（四）药物输注护理

药物配伍与输注顺序：高渗药物（如甘露醇）与营养药物（如脂肪乳）分开输注，输注间隔用生理盐水冲管，避免药物相互作用导致沉淀；先输注刺激性小的药物，再输注刺激性大的药物，减少血管刺激。

输注速度控制：根据药物性质调整速度，如甘露醇需快速输注（125ml/30分钟）以发挥脱水作用，而脂肪乳需缓慢输注（500ml/4-6小时）避免静脉炎；使用输液泵精确控制速度，避免速度过快导致循环负荷过重。

四、康复协同护理

针推康复科的核心目标是促进患者功能恢复，静疗护理需与康复治疗协同配合，避免相互干扰：

导管位置与康复动作协调：PICC导管置于右上肢，康复师调整功能锻炼方案，避免右侧肢体过度外展（如肩关节外展不超过90°），防止导管牵拉或脱出；左侧肢体优先进行主动运动，预留右侧肢体康复空间。

针灸与静疗的配合：患者需每日接受右上肢针灸治疗（如曲池、手三里穴位），针灸部位避开导管穿刺点及血管走向，防止针灸导致的局部出血影响导管维护。

体位护理：协助患者采取半卧位（床头抬高30°），促进静脉回流，减少导管受压；