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研究报告

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老年压疮压力性损伤预防与创面处理指南

一、老年压疮压力性损伤概述

1.压疮的定义及分类

压疮，也被称为压力性溃疡或褥疮，是指皮肤和软组织由于长时间受到持续压力或剪切力作用而导致的局部损伤。这种损伤通常发生在骨骼突起部位，如臀部、骶骨、肩胛骨、肘部、踝部等。压疮的发生与多种因素相关，包括长期卧床、营养不良、皮肤干燥、潮湿、血液循环不良、感觉减退等。压疮的严重程度可以从轻微的皮肤发红到严重的组织坏死不等，如果不及时治疗，可能会导致感染、败血症等严重并发症。

压疮的分类主要根据其深度和严重程度进行划分。根据国际压疮咨询委员会（InternationalPressureUlcerAdvisoryPanel，IUPAP）的分类标准，压疮可分为以下几类：

(1)工期压疮：皮肤出现红斑、疼痛或硬结，但未出现皮肤破损。这种压疮通常在短时间内可以愈合，但如果护理不当，可能会发展为更严重的压疮。

(2)Ⅱ期压疮：皮肤破损，形成浅层溃疡，可能伴有少量渗出液。Ⅱ期压疮的愈合过程可能需要几周时间，需要适当的护理和治疗。

(3)Ⅲ期压疮：皮肤破损较深，累及真皮层以下，可能形成窦道或隧道。这种压疮的愈合过程可能较长，需要专业的治疗和护理。

(4)Ⅳ期压疮：皮肤破损深至肌肉、骨骼或内脏，可能伴有组织坏死。Ⅳ期压疮是最严重的压疮类型，需要紧急治疗，以防止感染和并发症的发生。

此外，还有一种特殊类型的压疮称为不可分期压疮，这种压疮的皮肤和深层组织可能已经坏死，但由于组织肿胀和感染的存在，无法明确判断压疮的深度。这种压疮需要特别小心处理，以控制感染和促进愈合。

压疮的分类对于制定合理的治疗计划和评估治疗效果至关重要。正确的分类有助于医护人员选择合适的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗和护理措施，以最大程度地减少压疮的发生和改善患者的预后。

2.压力性损伤的病因及病理生理

压力性损伤的病因复杂，主要包括力学因素、局部因素和全身因素。力学因素是导致压力性损伤的主要原因，其中压力和剪切力是最常见的力学因素。压力是指两个物体接触面上的正压力，而剪切力是指两个物体接触面上的摩擦力。在长期卧床或坐位的情况下，这些力学因素会导致局部皮肤和软组织的损伤。

据研究表明，人体承受的压力在2.5-4.0千帕（25-40毫米汞柱）时，皮肤可能出现损伤。例如，一个体重70公斤的人，如果长时间坐在坐垫上，臀部皮肤承受的压力可高达4.0千帕。而剪切力则是指压力和摩擦力的共同作用，它会进一步增加组织损伤的风险。在剪切力的作用下，皮肤和软组织可能会发生滑动，导致局部血液循环受阻。

病理生理方面，压力性损伤的发生和发展涉及一系列复杂的生理过程。首先，压力和剪切力会导致局部微循环障碍，使得组织氧供不足和代谢产物堆积。这种情况会激活炎症反应，释放炎症介质，如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α等，这些炎症介质会进一步损伤组织，加重局部炎症反应。

以一位长期卧床的老年患者为例，由于长时间处于同一体位，臀部和骶骨部位承受了较高的压力和剪切力。患者入院时，臀部皮肤出现明显红斑，局部组织肿胀，疼痛感明显。经过详细的评估，诊断为Ⅱ期压力性损伤。治疗过程中，医护人员采取了包括减压、清洁、敷料更换等综合措施。经过2周的治疗，患者臀部皮肤红斑消失，溃疡面缩小，疼痛感减轻。

此外，压力性损伤的发生和发展还与患者的年龄、营养状况、皮肤状况、活动能力等因素密切相关。例如，老年人由于皮肤弹性和血液循环能力下降，更容易发生压力性损伤。因此，在预防和治疗压力性损伤时，需要综合考虑患者的个体差异，采取针对性的护理措施。

3.老年压疮的高危因素

(1)年龄是老年压疮发生的一个重要高危因素。随着年龄的增长，老年人的皮肤逐渐变得脆弱，弹性下降，血液循环能力减弱，这使得皮肤更容易受到压力和剪切力的影响。据统计，65岁以上老年人的压疮发生率约为7.5%，而80岁以上老年人的发生率则高达15%。例如，一位85岁的卧床老人，由于长时间保持同一姿势，臀部皮肤在不到一个月的时间内就发生了压疮。

(2)营养不良是老年压疮发生的另一个重要因素。老年人由于牙齿脱落、消化吸收能力下降等原因，往往存在营养不良的情况。营养不良会导致皮肤和软组织修复能力减弱，使得压疮难以愈合。一项研究发现，营养不良的老年患者压疮的发生率比营养状况良好的患者高出两倍。例如，一位患有慢性胃炎的85岁老人，由于长期营养不良，皮肤愈合能力差，即使采取了积极的护理措施，压疮仍然难以愈合。

(3)活动能力受限也是老年压疮发生的高危因素之一。长期卧床或坐位的老年人由于活动能力受限，容易形成压疮。据统计，长期卧床的老年人压疮发生率为10%-20%。此外，活动能力受限还会影响老年人的皮肤血液循环，进一步增加压疮的风险。例如，一位患有