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鼻出血个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复鼻出血3天，加重1小时”入院。患者3天前无明显诱因出现鼻出血，量少，自行用纸巾填塞后止血，未予重视。1小时前鼻出血再次发作，量较多，色鲜红，无法自行止血，遂来我院急诊就诊。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，鼻腔可见活动性出血，右侧鼻腔出血明显，左侧鼻腔少量血迹。心肺腹未见明显异常。

辅助检查：血常规示血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L，凝血功能正常。鼻内镜检查示右侧鼻中隔前下部黏膜糜烂，可见血管破裂出血。

二、护理评估

（一）生理评估

出血情况：评估鼻出血的部位、出血量、出血速度、颜色等。患者右侧鼻腔活动性出血，量较多，色鲜红，提示动脉出血可能性大。

生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察有无休克早期表现，如面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等。

鼻腔情况：检查鼻腔黏膜有无糜烂、溃疡、血管扩张等病变，鼻中隔有无偏曲，鼻腔有无异物、肿瘤等。

全身情况：评估患者的营养状况、睡眠情况、有无贫血貌等。

（二）心理评估

患者因反复鼻出血，且此次出血量较多，担心病情严重，存在焦虑、恐惧心理。护理人员应关注患者的情绪变化，及时给予心理支持。

（三）社会评估

了解患者的家庭支持情况、经济状况等，评估患者对疾病的认知程度和治疗依从性。

三、护理诊断

体液不足：与鼻出血导致的血液丢失有关。

焦虑：与反复鼻出血、担心病情有关。

知识缺乏：缺乏鼻出血的预防和自我护理知识。

有感染的危险：与鼻腔黏膜损伤、鼻腔填塞有关。

四、护理目标

患者鼻出血得到有效控制，体液不足得到纠正。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者掌握鼻出血的预防和自我护理知识。

患者未发生感染等并发症。

五、护理措施

（一）止血护理

体位护理：指导患者取坐位或半卧位，头稍向前倾，避免头后仰，防止血液流入咽部引起呛咳或误吸。

局部止血：

指压法：用手指捏紧双侧鼻翼10～15分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，促进血管收缩，减少出血。

填塞法：如果指压法无效，遵医嘱进行鼻腔填塞。常用的填塞材料有凡士林纱条、膨胀海绵等。填塞时动作要轻柔，避免损伤鼻腔黏膜。填塞后告知患者避免用力咳嗽、打喷嚏，防止填塞物脱落。

烧灼法：对于反复出血且明确出血点的患者，可采用烧灼法止血，如化学烧灼（硝酸银）、电烧灼等。烧灼前应先用表面麻醉剂麻醉鼻腔黏膜，减轻患者疼痛。

药物止血：遵医嘱给予止血药物，如氨甲环酸、酚磺乙胺等，静脉滴注或肌肉注射。

（二）病情观察

密切观察鼻出血情况：观察鼻腔填塞物有无渗血，记录出血量、颜色、性质等。如果填塞物渗血较多，应及时报告医生处理。

监测生命体征：每15～30分钟监测一次生命体征，直至病情稳定。如果患者出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等休克表现，应立即报告医生，配合抢救。

观察有无并发症：观察患者有无头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，警惕鼻腔填塞引起的鼻窦炎、中耳炎等并发症。

（三）心理护理

关心安慰患者：护理人员应多与患者沟通，耐心倾听患者的诉求，给予关心和安慰，缓解患者的焦虑、恐惧心理。

解释病情和治疗方案：向患者详细解释鼻出血的原因、治疗方法和预后，让患者了解病情，增强治疗信心。

鼓励患者表达情绪：鼓励患者表达自己的感受，及时给予心理支持和疏导。

（四）饮食护理

饮食指导：指导患者进食温凉、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、牛奶、面条等，避免进食辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，以免刺激鼻腔黏膜，加重出血。

补充营养：鼓励患者多进食富含维生素C、维生素K的食物，如新鲜蔬菜、水果、动物肝脏等，以促进凝血功能恢复。

保持水分摄入：指导患者多饮水，保持呼吸道湿润，避免干燥引起鼻腔黏膜损伤。

（五）口腔护理

保持口腔清洁：指导患者用生理盐水或漱口液漱口，每日3～4次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

避免口腔刺激：避免进食过冷、过热、过硬的食物，以免刺激口腔黏膜，引起疼痛或出血。

（六）健康教育

鼻出血的预防：

保持鼻腔湿润：指导患者使用加湿器增加室内空气湿度，避免鼻腔干燥。可遵医嘱使用生理盐水滴鼻液或鼻腔喷雾剂，保持鼻腔黏膜湿润。

避免鼻腔刺激：指导患者避免用力挖鼻、揉鼻，避免剧烈运动，防止鼻腔黏膜损伤。

控制基础疾病：如果患者有高血压、糖尿病等慢性疾病，应积极控制病情，避免因血压或血糖波动引起鼻出血。

自我护理知识：

鼻出血时的紧急处理：指导患者鼻出血时保持镇静，取坐位或半卧位，头稍向前倾，用手指捏紧双侧鼻翼10～15分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈。如果鼻出血持续不止或出血量较多，应及时就医。

鼻腔填塞后的护理：告知患者鼻腔填塞期间避免