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术前护理干预措施

一、术前护理干预的核心目标与基本原则

术前护理干预是围手术期管理的关键环节，其核心目标在于优化患者生理与心理状态，降低手术风险，减少术后并发症，并为术后康复奠定基础。这一过程并非单一的医疗操作，而是一个系统性、个性化的照护体系，需遵循以下基本原则：

以患者为中心的个性化原则：每位患者的年龄、基础疾病、手术类型、心理状态及社会支持系统均存在差异。护理干预需基于全面评估，制定“一人一策”的方案，避免“一刀切”。例如，老年患者可能更需关注器官功能储备与认知状态，而年轻女性患者可能对手术疤痕或隐私保护有更高需求。

预防为主的风险控制原则：干预措施的重点在于识别并消除潜在风险因素。例如，通过戒烟指导降低术后肺部并发症风险，通过血糖控制减少感染几率，通过深静脉血栓（DVT）预防措施降低血栓栓塞事件。

多学科协作原则：术前护理需要医生、护士、麻醉师、营养师、心理医生等多学科团队的紧密配合。例如，营养师的术前营养评估与支持方案，心理医生的焦虑干预，都应融入整体护理计划。

全程性与连续性原则：术前护理并非局限于入院后至手术前的短暂时间，而是应延伸至患者决定接受手术的那一刻，甚至更早。例如，对于择期手术患者，可在门诊阶段即开始健康教育与准备。同时，术前的评估与干预信息需无缝衔接至术中及术后护理。

二、术前护理干预的主要内容与实施路径

（一）全面的术前评估：干预的基石

术前评估是制定所有干预措施的依据，其深度与广度直接影响干预效果。评估内容应涵盖：

生理评估：

病史采集：详细询问现病史、既往史（尤其是心、肺、肝、肾等重要脏器功能）、过敏史、用药史（特别是抗凝药、降压药、降糖药等）、手术史及输血史。

身体检查：进行全面的体格检查，重点关注生命体征、心肺听诊、腹部触诊、皮肤状况、肢体活动度等。

辅助检查结果分析：仔细解读血常规、生化指标、凝血功能、传染病筛查、心电图、胸片、超声、CT/MRI等影像学检查结果，识别异常指标及其潜在风险。

心理社会评估：

焦虑与恐惧程度：通过观察、沟通或标准化量表（如状态-特质焦虑问卷）评估患者对手术的担忧，包括对疼痛、麻醉、手术效果、术后恢复、经济负担等方面的恐惧。

认知与理解能力：评估患者对手术相关信息的理解程度，以及其学习能力，以便调整健康教育方式。

社会支持系统：了解患者的家庭结构、经济状况、主要照顾者及其能力，评估其术后康复的支持环境。

功能状态评估：

日常生活活动能力（ADL）：评估患者术前的独立生活能力，如进食、穿衣、如厕、行走等，为术后护理需求提供参考。

心肺功能储备：对于大手术或老年患者，可能需要进行更详细的心肺功能评估，如心肺运动试验（CPET）。

（二）生理状态的优化：为手术“排雷”

基于术前评估结果，针对性地优化患者生理状态至关重要。

基础疾病的控制与管理：

心血管系统：对于高血压患者，确保血压控制在目标范围内（通常建议收缩压＜160mmHg，舒张压＜100mmHg）；对于心律失常（如房颤）患者，评估抗凝治疗方案；对于冠心病患者，评估心功能及近期有无心绞痛发作。

呼吸系统：对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）或哮喘患者，术前应优化药物治疗，改善肺功能；鼓励患者戒烟（至少提前2-4周），并指导呼吸功能锻炼（如深呼吸、有效咳嗽）。

内分泌系统：严格控制糖尿病患者的血糖水平，通常建议术前空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下，以减少感染风险。

血液系统：评估贫血状况，必要时术前输血或使用促红细胞生成素；评估凝血功能，根据手术类型决定是否停用抗凝药物及停用时间。

营养状况的评估与支持：

营养不良是术后并发症（如感染、伤口愈合不良）的重要危险因素。通过体重指数（BMI）、白蛋白水平、前白蛋白水平等指标评估营养状态。

对于存在营养不良风险或确诊营养不良的患者，应在术前给予营养支持，包括口服营养补充剂（ONS）、肠内营养（EN）或肠外营养（PN），通常建议术前营养支持至少持续7-10天。

感染的预防：

皮肤准备：根据手术部位和类型，在术前适当时间（通常为术前1天晚上或手术当天早晨）进行皮肤清洁，必要时使用抗菌皂液。避免术前过早、过度剃毛，以防皮肤损伤增加感染风险。

预防性抗生素的使用：严格遵医嘱，在手术切口切开前30分钟至1小时内预防性使用抗生素，确保手术区域在切开时有足够的血药浓度。

（三）心理状态的调适：抚平手术焦虑

手术对患者而言是一种强烈的应激源，焦虑、恐惧等负面情绪不仅影响患者舒适度，还可能通过神经-内分泌-免疫轴影响手术耐受性及预后。

心理评估：采用观察法、访谈法或标准化心理评估量表（如视觉模拟焦虑评分VAS-A）评估患者焦虑、抑郁程度。

心理干预措施：

信息支持与健康教育：这是最基础也最有效的心理干预。通过通俗易懂的语言、图文并茂的手册、视频或模型演示