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透析导管发热的个案护理
一、病例介绍
患者男性，65岁，因“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”于2025年3月开始规律血液透析治疗，透析通路为右侧颈内静脉长期透析导管。2025年10月12日，患者透析结束后次日出现发热，体温最高达38.8℃，伴畏寒、乏力，无咳嗽、咳痰、尿频、尿急等症状。查体：右侧颈内静脉导管出口处皮肤无红肿、渗液，导管周围无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹软，无压痛及反跳痛。实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白（CRP）65mg/L；降钙素原（PCT）0.8ng/ml。血培养结果待回报。
二、护理评估
（一）发热评估
采用体温监测与症状观察结合的方式，每4小时测量一次体温，记录发热峰值、热型及伴随症状（如寒战、出汗、头痛等）。患者发热呈持续性，无明显昼夜规律，伴全身肌肉酸痛，提示感染可能。
（二）导管相关评估
导管出口处：每日观察有无红肿、渗液、结痂，触诊有无压痛，本例患者出口处皮肤清洁干燥，无异常体征。
导管隧道：沿导管走行触诊，检查有无硬结、压痛，未发现异常。
导管功能：评估血流量是否充足（本例患者透析时血流量稳定在250ml/min），回抽有无血栓，无异常表现。
（三）全身状态评估
监测患者生命体征（血压、心率、呼吸），评估意识状态、精神状态及营养状况。患者血压130/80mmHg，心率96次/分，呼吸20次/分，意识清楚但精神萎靡，食欲下降，提示感染导致全身应激反应。
三、护理问题与诊断
体温过高：与透析导管相关感染有关。
有感染扩散的风险：与机体免疫力下降、导管作为感染源持续存在有关。
知识缺乏：缺乏透析导管自我护理及感染预防知识。
焦虑：与发热不退、担心透析治疗中断有关。
四、护理措施
（一）发热护理
降温处理
物理降温：体温超过38.5℃时，采用温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），避免使用酒精擦浴（防止刺激皮肤及血管扩张导致血压波动）。
药物降温：遵医嘱给予对乙酰氨基酚0.5g口服，每6小时一次，避免使用阿司匹林（可能加重出血风险）。用药后30分钟复测体温，观察降温效果。
液体管理：鼓励患者多饮水（每日饮水量控制在1000ml左右，根据透析超滤量调整），以促进毒素及病原体代谢产物排出，防止脱水。
环境调整：保持病房通风，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%，减少衣物覆盖，促进散热。
（二）导管相关护理
导管固定与保护
确保导管固定稳妥，避免牵拉、扭曲，防止导管移位或脱出。使用透气敷料覆盖出口处，每周更换2次，如有渗液、污染或松动及时更换。
指导患者睡眠时避免压迫导管侧肢体，穿宽松衣物，防止摩擦导管出口处。
导管使用规范
透析操作严格遵守无菌原则：操作前洗手、戴口罩帽子，消毒导管接口时使用碘伏棉片用力擦拭15秒以上，待干后再连接管路。
每次透析结束后，用生理盐水充分冲管，再用肝素盐水正压封管，确保导管腔内无血液残留。
标本采集
遵医嘱采集导管血与外周血进行培养（双份血培养），采集时严格无菌操作，避免污染。同时留取尿常规、痰培养等，排除其他部位感染。
（三）感染控制与预防
抗生素应用护理：根据血培养结果（本例培养出表皮葡萄球菌），遵医嘱给予万古霉素1g静脉滴注，每12小时一次。用药时注意：
万古霉素需用生理盐水稀释后缓慢滴注（至少60分钟），防止红人综合征。
观察有无皮疹、低血压等过敏反应，定期监测肝肾功能及血常规。
隔离措施：患者安置在单人病房，减少探视，医护人员接触患者前后严格手卫生，防止交叉感染。
全身支持：给予高蛋白、高热量、易消化饮食（如鸡蛋、牛奶、鱼肉等），必要时遵医嘱静脉补充营养，增强机体抵抗力。
（四）心理护理与健康教育
心理支持：耐心解释发热原因及治疗方案，告知患者导管相关感染经及时处理多数可治愈，缓解其焦虑情绪。鼓励患者表达感受，增强治疗信心。
健康教育
导管日常护理：指导患者保持导管出口处清洁干燥，避免沾水，洗澡时使用防水敷料保护；如出现发热、导管出口处红肿疼痛，及时联系医护人员。
自我监测：教会患者每日测量体温，观察导管周围皮肤情况，记录透析时血流量变化。
生活方式指导：避免去人群密集场所，防止交叉感染；规律作息，适当活动（如散步），增强体质。
五、护理效果评价
经过7天的综合护理，患者体温逐渐降至正常（36.8℃），白细胞计数恢复至7.2×10?/L，CRP降至10mg/L，PCT恢复正常。血培养复查阴性，透析导管功能良好，未出现感染扩散迹象。患者掌握了导管自我护理知识，焦虑情绪缓解，能够主动配合治疗。
六、讨论与反思
（一）导管相关感染的预防要点
透析导管相关感染是血液透析患者常见并发症，预防关键在于严格无菌操作和规范导管维护。本例患者感染可能与某次透析操作中消毒不彻底或导管接口污染有关。因此，护理人员
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