新生儿气胸-完整.pptVIP

新生儿气胸完整;目录;定义：新生儿气漏综合征的一种

气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态

发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为0.05%-0.07%，其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸入中占41%，窒息患儿为25%，湿肺为10%;新生儿气胸分类;医源性气胸：医源性气胸临床表现多较严重。抢救此类病人的关键在于及时摄床边胸片，发现气胸后先行胸腔穿刺抽气减压，改善呼吸、循环功能，随后尽快行胸腔闭式引流术，才能确保持续排除胸腔积气，防止病情反复，从而有效提高抢救成功率。同时亦应积极针对原发病治疗。预防医源性气胸的发生，关键在于熟练新生儿复苏的操作规范，复苏时及时彻底清除口腔、咽喉及气管内分泌物，胸外按摩勿过频或过度用力；呼吸囊加压给氧时，最好接压力计，不可用力过大，对烦躁患儿应适度镇静;病理性气胸：病理性气胸多由于吸入性肺炎引???，由于炎性渗出物和羊水胎粪吸人，部分气道受阻，使部分肺泡气体吸人多于呼出，致过度充气，导致部分肺泡破裂，产生气胸。治疗上应积极处理原发病，合理应用抗生素，气道雾化，翻身拍背，及时清除气道分泌物等，除此以外，这类气胸多需行胸腔闭式引流，使患侧肺尽早充分复张，促进肺炎及气胸的痊愈;自发性气胸：新生儿自发性气胸多发生在出生后1d。由于肺泡内压一般不超过2.9kPa(30cmH2O)，而新生儿出生后最初1～2次呼吸肺泡内压值3.9kPa(40cmH2O)，一过性可达9.8kPa(100cmH2O)；所以自发性气胸产生的原因，可能是由于新生儿肺弹力组织发育尚不成熟，足月儿生后最初几次呼吸活动较强，使肺泡内压过高，从而导致肺泡破裂而形成气胸。自发性气胸多数临床表现较轻，仅予头罩吸氧或单次胸穿抽气后1～3d痊愈。少数表现为张力性气胸，仍需行胸腔闭式引流方可治愈

;临床表现;临床表现;辅助检查;辅助检查;辅助检查;3)在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气

4)按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。

有关操作方面补充几点：1、穿刺针：选用成人用外周静脉留置针（颈静脉留置针也可），透明敷贴固定；

4)按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。

1）整个操作严格无菌程序，以防止继发感染，穿刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖

3)移动患儿或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入

发生在无基础疾病的新生儿

或新生儿原有的呼吸系统疾病突然恶化

可显示肺压缩的程度，肺部情况，有无胸腔积液以及纵隔移位等。

胸腔穿刺，一是明确诊断，二是对闭合性气胸抽气治疗

监测血气分析，若病情不稳定，需要多次取血，可经动脉留置针取血，减少对患儿的刺激。

X线为诊断气胸最可靠的方法。

预防医源性气胸的发生，关键在于熟练新生儿复苏的操作规范，复苏时及时彻底清除口腔、咽喉及气管内分泌物，胸外按摩勿过频或过度用力；

或新生儿原有的呼吸系统疾病突然恶化

1)注意观察长玻璃管内的水柱波动。;治疗;治疗;胸腔穿刺及闭式引流;胸腔穿刺及闭式引流;胸腔穿刺及闭式引流;气胸患儿护理;气胸患儿护理;气胸患儿护理;气胸患儿护理;胸腔闭式引流护理;胸腔闭式引流护理;胸腔闭式引流护理;胸腔闭式引流护理;胸腔闭式引流护理;9kPa(40cmH2O)，一过性可达9.

有原发病的患儿还有相应原发病的表现

在机械通气时尽可能用较低的呼吸机压力，应用肺保护性通气策略，即低潮气量通气和允许性高碳酸血症及PS的应用，可减少气胸的发生。

有关操作方面补充几点：1、穿刺针：选用成人用外周静脉留置针（颈静脉留置针也可），透明敷贴固定；

少数表现为张力性气胸，仍需行胸腔闭式引流方可治愈

5）此外，当心电监护监测到患儿心率突然加快、有创动脉压监测的波形幅度突然变小或胸阻抗测定的数值突然下降时，也应考虑有气胸的发生

2)保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换

在机械通气时尽可能用较低的呼吸机压力，应用肺保护性通气策略，即低潮气量通气和允许性高碳酸血症及PS的应用，可减少气胸的发生。

1)注意观察长玻璃管内的水柱波动。

9kPa(40cmH2O)，一过性可达9.

呼吸音减低、心音遥远低钝

07%，其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸入中占41%，窒息患儿为25%，湿肺为10%

有胎粪吸入史、围产窒息史、过期产儿、有机械通气史、经鼻持续气道正压通气(NCPAP)、肺部感染、早期胸片肺膨胀不均匀

少数表现为张力性气胸，仍需行胸腔闭式引流方可治愈

定义：新生儿气漏综合征的一种;谢谢大家！