刮痧治疗知情同意书.docx

刮痧治疗知情同意书

为保障您在接受刮痧治疗过程中的权益，明确医患双方的责任与义务，根据《医疗纠纷预防和处理条例》《处方管理办法》等相关法律法规，现就刮痧治疗的相关事项向您充分告知，请您在完全理解后签署本知情同意文件。

一、患者基本信息

姓名：_________性别：_________年龄：_________身份证号：_________

现住址：_________联系电话（非必填）：_________

既往病史（请如实填写，包括但不限于高血压、糖尿病、心脏病、凝血功能障碍、皮肤疾病、过敏史等）：_________

目前用药情况（包括中药、西药、保健品等）：_____