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骨髓抑制患者的护理个案

一、病例基本情况

患者张女士，45岁，因“乳腺癌术后辅助化疗”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。2025年1月行乳腺癌改良根治术，术后病理提示为浸润性导管癌Ⅱ级，腋窝淋巴结转移2/15。术后恢复良好，于2025年2月开始行AC-T方案化疗（多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇）。本次为第4周期化疗，化疗前血常规检查示白细胞计数（WBC）4.5×10?/L，中性粒细胞计数（NEUT）2.8×10?/L，血小板计数（PLT）150×10?/L，血红蛋白（Hb）120g/L，肝肾功能正常。

二、骨髓抑制发生过程及临床表现

（一）骨髓抑制发生时间

患者于2025年3月12日完成第4周期化疗，化疗后第5天（3月17日）复查血常规，结果显示WBC2.0×10?/L，NEUT1.0×10?/L，PLT80×10?/L，Hb110g/L。医生诊断为Ⅱ度骨髓抑制，给予重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）皮下注射，同时嘱患者注意休息，避免感染。

化疗后第7天（3月19日），患者出现发热，体温最高达38.5℃，伴咳嗽、咳痰，为白色黏痰。复查血常规示WBC0.8×10?/L，NEUT0.3×10?/L，PLT50×10?/L，Hb105g/L。医生诊断为Ⅳ度骨髓抑制合并重症感染，立即将患者转入层流病房，给予广谱抗生素（哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星）抗感染治疗，同时加大G-CSF剂量，并输注血小板。

（二）临床表现

感染症状：患者发热、咳嗽、咳痰，肺部听诊可闻及湿啰音，提示肺部感染。同时，患者口腔黏膜出现溃疡，肛周皮肤红肿，存在潜在感染风险。

出血倾向：患者血小板计数显著降低，皮肤出现散在瘀点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血，且在静脉穿刺后局部易形成血肿。

贫血症状：患者血红蛋白水平逐渐下降，出现头晕、乏力、心悸、气短等症状，活动耐力明显降低。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：患者体温波动在38.0℃-38.5℃，心率100-110次/分，呼吸22-24次/分，血压120/80mmHg。

实验室检查：血常规示WBC0.8×10?/L，NEUT0.3×10?/L，PLT50×10?/L，Hb105g/L；血培养结果显示为肺炎克雷伯菌感染；肝肾功能正常。

身体状况：患者精神萎靡，面色苍白，口腔黏膜溃疡，肛周皮肤红肿，肺部可闻及湿啰音。

（二）心理评估

患者因病情加重，担心治疗效果及预后，出现焦虑、恐惧情绪。同时，由于长期住院，与家人分离，患者感到孤独、无助。

（三）社会评估

患者家庭经济状况良好，家属对患者的病情非常关心，能够给予患者充分的支持和照顾。但患者的工作单位对其病情了解较少，可能会影响患者的工作安排。

四、护理问题

感染风险：与白细胞及中性粒细胞计数显著降低有关。

出血风险：与血小板计数显著降低有关。

贫血相关症状：与血红蛋白水平降低有关。

焦虑、恐惧：与病情加重、担心预后有关。

知识缺乏：与对骨髓抑制的相关知识及自我护理方法不了解有关。

五、护理措施

（一）感染预防与控制

环境管理：将患者安置在层流病房，保持病房空气清新，每日通风2次，每次30分钟。病房地面、桌面用含氯消毒剂擦拭消毒，每日2次。严格限制探视人员，探视者需穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套。

皮肤黏膜护理：保持患者皮肤清洁干燥，避免搔抓皮肤。每日用生理盐水漱口，口腔黏膜溃疡处涂抹口腔溃疡散。保持肛周皮肤清洁，每次便后用温水清洗，局部涂抹氧化锌软膏，预防肛周感染。

呼吸道护理：指导患者有效咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液排出。定期为患者翻身、拍背，预防肺部感染加重。

用药护理：严格遵医嘱给予抗生素治疗，注意观察药物的疗效及不良反应。同时，密切观察G-CSF的使用效果，定期复查血常规，根据白细胞计数调整药物剂量。

（二）出血预防与护理

病情观察：密切观察患者皮肤、黏膜有无出血点、瘀斑，牙龈、鼻腔有无出血，以及呕吐物、排泄物的颜色、性质和量，判断是否存在消化道出血。

生活护理：指导患者卧床休息，避免剧烈运动及碰撞。保持患者大便通畅，避免用力排便，防止腹压增高引起出血。

用药护理：遵医嘱输注血小板，输注过程中注意观察患者有无过敏反应。同时，避免使用可能引起出血的药物，如阿司匹林、华法林等。

（三）贫血护理

病情观察：密切观察患者头晕、乏力、心悸、气短等症状的变化，定期复查血常规，了解血红蛋白水平。

休息与活动：根据患者的贫血程度，指导患者合理安排休息与活动。轻度贫血患者可适当活动，中度及重度贫血患者应卧床休息，减少机体耗氧量。

饮食护理：给予患者高蛋白、高维生素、富含铁的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，以促进血红蛋白的合成。

（四）心理护理

心理支持：护士应多与患者沟通交流，倾听患者的