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格林巴利综合征病人压疮预防护理全攻略

第一章

格林巴利综合征（GBS）概述格林巴利综合征是一种由自身免疫反应引发的急性周围神经疾病，其病理特征是周围神经的脱髓鞘改变。这种疾病通常在感染后1-3周内急性起病，对患者的运动和感觉功能造成严重影响。典型表现肌无力从双下肢开始，呈对称性上行性进展，可累及上肢、面部及呼吸肌严重程度约5%-10%的患者病情危重，需要机械通气支持维持呼吸功能病程特点

GBS患者为何易发生压疮？格林巴利综合征患者由于疾病本身的特点，成为压疮发生的极高危人群。了解这些风险因素对于制定有效的预防措施至关重要。运动功能障碍长期卧床状态下，肌肉无力导致患者活动严重受限，无法自主变换体位，局部组织长时间受压导致血液循环障碍。部分重症患者甚至完全丧失活动能力，完全依赖护理人员协助翻身。自主神经功能紊乱自主神经功能障碍影响皮肤血流调节，导致局部微循环灌注不足。皮肤温度调节能力下降，容易出现皮肤干燥或过度出汗，进一步增加压疮风险。营养代谢异常

GBS患者卧床示意图

压疮定义与分期什么是压疮？压疮是由于局部组织长期受压，导致皮肤及皮下组织发生缺血、缺氧性坏死。也称为褥疮或压力性损伤，是卧床患者最常见的并发症之一。美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）将压疮分为1-4期，另外包括深部组织损伤和不可分期压疮。早期识别是关键压疮一旦形成很难愈合，预防远比治疗重要。早期发现可逆性红斑，及时采取措施可有效防止病情恶化。011期：红斑期皮肤完整，局部持续性红斑，按压不褪色，可能伴有温度改变022期：水疱期部分皮层缺失，呈现浅表溃疡，或完整/破裂的血清性水疱033期：溃疡期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉未暴露4期：坏死期

第二章压疮的病理机制与风险评估

压疮形成的三大机制深入理解压疮的病理生理机制，有助于我们从根本上采取预防措施，保护患者皮肤健康。微循环障碍当外部压力超过毛细血管闭合压（约32mmHg）时，局部血流受阻，组织供氧不足。持续压迫超过2小时，细胞开始发生不可逆损伤，最终导致组织坏死。缺血再灌注损伤反复的压迫与解除导致组织经历缺血-再灌注循环。再灌注时产生大量自由基，引发炎症反应和细胞损伤，这种损伤往往比单纯缺血更严重。机械剪切力皮肤与床单或衣物之间的摩擦及剪切力导致表皮与真皮分离。尤其在抬高床头或拖拽患者时，剪切力显著增加，加速组织损伤进程。

GBS患者压疮高危因素行动严重受限肌肉无力导致完全或部分卧床，无法自主变换体位感觉功能障碍周围神经损伤导致痛觉、触觉减退，无法及时感知压力不适营养不良进食困难、能量消耗增加，导致低蛋白血症和体重下降皮肤潮湿大小便失禁、出汗过多导致皮肤浸渍，降低皮肤屏障功能医疗器械相关压力格林巴利综合征患者往往需要多种医疗器械支持治疗，这些器械本身也可能成为压疮的诱因：气管插管或气管切开固定带压迫颈部和面部鼻胃管、尿管等导管的长期留置呼吸机面罩对面部的持续压迫心电监护电极片、血氧探头等的固定静脉输液管路及固定装置的局部压力

压疮风险评估工具科学的风险评估是压疮预防的第一步。通过标准化评估工具，我们能够识别高危患者，制定个体化预防方案。1Braden量表全球应用最广泛的压疮风险评估工具评估六个维度：感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力与剪切力。总分6-23分，分数越低风险越高。15-18分：低度风险13-14分：中度风险10-12分：高度风险≤9分：极高度风险2Norton量表经典压疮风险评估工具评估五个方面：身体状况、精神状态、活动能力、移动能力、失禁情况。总分5-20分，≤14分为高危。适用于老年患者和长期卧床患者。3Waterlow量表更全面的风险评估系统除基本评估项目外，还考虑年龄、性别、体型、用药、特殊风险因素等。评分≥10分即存在压疮风险，≥20分为极高危。在欧洲国家应用较多。动态评估的重要性：对GBS患者应在入院24小时内完成首次评估，之后每周至少评估一次。病情变化时应及时重新评估，确保预防措施的有效性。

第三章压疮预防护理核心措施

体位管理：翻身与体位变换规律的体位变换是预防压疮最基本、最有效的措施。对于格林巴利综合征患者，科学的翻身技术和合理的体位摆放至关重要。1翻身频率重症肌无力患者至少每2小时翻身一次。对于极高危患者，可缩短至每1-1.5小时。夜间也应保持规律翻身，可适当延长至2-3小时。230°侧卧位采用30°侧卧位而非传统的90°侧卧位，可有效避免坐骨大转子和股骨大转子直接受压。背部用软枕支撑，保持身体稳定。3足部保护使用专用软枕或减压装置垫高足跟，使其悬空，防止足跟部压迫。避免被子重量直接压在足部，预防足下垂畸形。4体位记录建立详细的翻身记录表，标注每次翻身时间、体位、皮肤状况。确保护理连续性，避免遗漏。

翻身操作注意事项安全规范的翻身技术正确的翻身