伤寒和副伤寒的诊断提示及治疗措施.docx

研究报告

PAGE

1-

伤寒和副伤寒的诊断提示及治疗措施

一、诊断提示

1.流行病学资料

(1)伤寒和副伤寒是由沙门氏菌属中的伤寒沙门氏菌和副伤寒沙门氏菌引起的急性肠道传染病。这两种疾病在全球范围内均有发生，尤其是在发展中国家。根据世界卫生组织（WHO）的统计，每年全球约有200万至400万例伤寒病例，其中约5万至10万例死亡。在一些国家，如印度、孟加拉国、尼日利亚和印尼，伤寒的发病率较高。例如，印度每年大约有30万至50万例伤寒病例，孟加拉国也有类似数量的病例。

(2)伤寒和副伤寒的传播途径主要是通过污染的水源和食物。受污染的水源可能是由于未经处理的污水排入河流、湖泊或地下水，或者是因为饮用水受到污染。食物污染则可能源于不洁的食品加工、储存和分发过程。在一些地区，由于缺乏安全的饮用水和卫生设施，伤寒和副伤寒的传播风险更高。例如，在非洲和亚洲的一些国家，由于基础设施不足，这些疾病往往在贫困社区中传播。

(3)某些特定人群，如儿童、老年人、免疫抑制者和旅行者，更容易感染伤寒和副伤寒。在发展中国家，由于缺乏有效的卫生保健系统和疫苗接种，儿童感染的风险较高。此外，旅行者，尤其是那些前往发展中国家旅行的人，由于不熟悉当地的卫生习惯和水源质量，也容易感染这些疾病。例如，2008年，中国某地区发生了一起伤寒暴发，导致数百人感染，其中大部分是儿童。这起事件与当地一所学校的不洁饮水有关。

2.临床表现

(1)伤寒和副伤寒的临床表现多样，通常包括发热、腹泻、腹痛、头痛、全身乏力等症状。发热是最常见的早期症状，通常在感染后的1-2周内出现，体温可高达39-40摄氏度，并伴有寒战。腹泻在病程的早期也可能出现，开始时可能为水样便，随后可能转为脓血便。腹痛多位于上腹部，呈间歇性或持续性，有时伴有恶心和呕吐。头痛、肌肉痛和关节痛也是常见的症状，患者可能会出现明显的疲劳感。

(2)伤寒和副伤寒的病程通常分为初期、极期、缓解期和恢复期四个阶段。初期症状轻微，可能被误诊为普通感冒或流感。极期是病程中最严重的阶段，患者可能出现严重的全身症状，如高热、剧烈头痛、皮疹、肝脾肿大等。皮疹可能出现在胸部、腹部、背部和四肢，呈玫瑰疹样。肝脾肿大是伤寒和副伤寒的典型体征之一，通常在病程的极期达到高峰。此外，患者可能出现听力下降、视力模糊、意识模糊等神经系统症状。

(3)在缓解期，患者的体温开始下降，腹泻和腹痛等症状逐渐减轻，但体力恢复较慢。恢复期患者逐渐恢复正常，但可能需要数周至数月的时间才能完全康复。在某些病例中，患者可能会出现并发症，如肠出血、肠穿孔、胆囊炎、肺炎等，这些并发症可能导致病情恶化，甚至危及生命。值得注意的是，伤寒和副伤寒的症状与其他疾病相似，如细菌性痢疾、霍乱等，因此准确的诊断至关重要。

3.实验室检查

(1)实验室检查在伤寒和副伤寒的诊断中起着关键作用。血液检查通常显示白细胞计数正常或轻度升高，红细胞计数可能下降。在极期，约60-70%的患者会出现白细胞计数升高，而约40-50%的患者会出现红细胞计数下降。血清学检测，如肥达反应（Widaltest），是常用的诊断方法之一。该测试检测患者血清中针对伤寒和副伤寒沙门氏菌的抗体水平。例如，一项研究表明，肥达反应的阳性率在伤寒和副伤寒患者中分别为83%和90%。此外，聚合酶链反应（PCR）检测已被证明在早期诊断中具有较高的敏感性。

(2)尿液和粪便检查是检测伤寒和副伤寒的另一重要手段。粪便检查可能显示白细胞、红细胞和黏液。在极期，粪便中沙门氏菌的检出率较高。例如，在印度的一项研究中，粪便培养在伤寒和副伤寒患者的阳性率分别为72%和85%。尿液检查可能显示白细胞增多，尤其在病程的极期。细菌培养是确诊伤寒和副伤寒的金标准，但通常需要3-5天的时间才能得到结果。在一项对伤寒患者的回顾性研究中，细菌培养的阳性率在病程的极期为60-70%。

(3)在某些情况下，可能需要进行胆汁培养或骨髓培养来提高检测的阳性率。胆汁培养对于诊断胆道感染的伤寒患者特别有价值。例如，在泰国的一项研究中，胆汁培养在伤寒患者的阳性率达到了90%。骨髓培养的敏感性高于血液培养，尤其是在病程的早期。在一项对儿童伤寒患者的调查中，骨髓培养的阳性率达到了85%。此外，分子生物学技术，如实时PCR，已被证明在快速诊断中具有很高的准确性和特异性。例如，一项研究显示，实时PCR在伤寒患者中的诊断准确率达到了99%。

二、病原学诊断

1.细菌培养

(1)细菌培养是诊断伤寒和副伤寒的金标准，因为它能够直接从患者的样本中检测到病原体。培养过程通常包括将患者的血液、粪便或尿液样本接种在特定的培养基上，然后在适宜的温度和条件下培养。在伤寒和副伤寒的病例中，血液培养的阳性率通常较高，可达60-80%。例如，在一项对伤寒患