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腹外疝的概述及分类

第一章

什么是腹外疝?定义与本质腹腔内脏器通过腹壁薄弱区向外突出形成的疾病,是外科常见病症之一。疝内容物可包括小肠、大网膜、结肠等腹腔脏器。发病率统计以腹股沟疝最为常见,占所有腹外疝的90%以上。全球每年约有2000万例腹外疝手术,是最常见的外科手术之一。形成原因

腹外疝的发病机制先天因素腹壁结构薄弱是疝气形成的基础条件:腹膜鞘状突未闭合脐环闭锁不全腹股沟管发育异常腹壁筋膜先天薄弱后天诱因腹内压升高是疝气发生的重要推动力:慢性咳嗽与慢性阻塞性肺疾病长期便秘与排便用力过度妊娠期腹压持续增加肥胖导致腹壁负担加重重体力劳动与剧烈运动先天与后天因素共同作用,当腹内压超过腹壁承受能力时,腹腔内容物便会通过薄弱点向外突出,最终形成疝气。

腹壁解剖结构腹壁存在多个天然薄弱区域,包括腹股沟管、股管、脐环、白线等结构。这些部位由于解剖特点,容易成为疝气的发生部位。腹股沟管位于腹股沟韧带上方,是精索或子宫圆韧带穿过的通道;股管位于腹股沟韧带下方,是股血管通过的间隙;脐环是胎儿期脐带穿过的孔道。了解这些解剖结构对于理解不同类型腹外疝的发生机制至关重要。

腹外疝的临床表现典型体征站立或用力时腹壁出现可复性肿块,平卧或轻压后可回纳至腹腔。肿块大小不一,质地柔软,边界清楚。咳嗽冲击试验阳性,即咳嗽时可触及疝块冲击感。疝内容物疝囊内容物多为活动性较大的腹腔脏器,最常见的是小肠和大网膜。其他可能内容物包括结肠、膀胱、阑尾、卵巢、输卵管等。内容物的类型影响临床表现和治疗方案。并发症症状当疝发生嵌顿或绞窄时,患者会出现剧烈疼痛、恶心呕吐等肠梗阻症状。疝块不能回纳,张力增高,触痛明显。绞窄疝可导致肠管坏死,伴有发热、腹膜刺激征,需紧急手术处理。

第二章腹外疝的主要分类

腹股沟疝疾病特点腹股沟疝是最常见的腹外疝类型,占所有疝的75%以上。男性发病率是女性的8-10倍,这与男性腹股沟管较长、较薄弱有关。分为斜疝和直疝两种类型。斜疝从腹股沟管内环突出,可降入阴囊;直疝从腹壁直接突出,一般不进入阴囊。临床表现肠管或网膜通过腹股沟管突出,表现为耻骨区可复性肿块。站立、咳嗽、提重物时肿块增大,疼痛加重。严重者肠管可下降至阴囊内,形成阴囊疝,导致阴囊明显肿大。长期巨大疝可影响行走和日常生活。

股疝解剖特点疝内容物通过股管突出,股管位于腹股沟韧带下方、股静脉内侧。股管狭小且周围被坚韧的韧带和筋膜包绕。高危人群常见于中老年女性,尤其是多次妊娠或肥胖女性。女性骨盆较宽,股管相对较大,容易发生股疝。临床风险疝块位于腹股沟韧带下方,易被误诊为淋巴结肿大或脂肪瘤。由于疝环狭小坚硬,嵌顿和绞窄发生率高达40-50%。股疝早期症状不明显,仅表现为大腿根部小肿块和不适感。一旦发生嵌顿,病情进展迅速,需警惕肠梗阻和肠坏死风险,应尽早手术治疗。

脐疝婴幼儿脐疝多见于新生儿和婴幼儿,是由于脐环未完全闭合所致。肠管通过脐环突出,形成肚脐部圆形或半球形隆起。哭闹、咳嗽时肿块增大明显。大多数婴幼儿脐疝在2岁前可自行愈合,直径小于1.5厘米的脐疝自愈率可达90%以上。成人脐疝成人脐疝多由后天因素引起,常见于肥胖、腹水、妊娠、慢性咳嗽等导致腹内压持续增高的情况。成人脐疝自愈可能性极小,需要手术治疗。轻微时可无明显症状,严重时可出现疼痛、消化不良,甚至发生嵌顿和绞窄。巨大脐疝可影响外观,给患者带来心理压力。

切口疝01定义与病因切口疝是指腹部手术后,在手术切口处由于腹壁肌肉和筋膜愈合不良形成的缺损,导致腹腔内容物通过缺损突出。02发生率与危险因素发生率约为2%-18%,与手术方式、切口位置、感染、肥胖、糖尿病、营养不良、术后腹内压增高等多种因素有关。03临床表现切口部位出现可复性肿块,站立或用力时明显,平卧时可回纳。巨大切口疝可严重影响生活质量和腹壁功能。04治疗策略需手术修补,目前微创腹腔镜技术应用广泛。采用补片加固修补可显著降低复发率,改善患者预后。

其他少见类型腹外疝白线疝发生在腹白线区域,位于腹部正中线。多为小疝,易被忽视,但可引起上腹部疼痛和不适。腰疝通过腰部三角或腰四边孔突出,极为罕见。常见于老年人和腰部创伤后患者。闭孔疝通过闭孔突出,多见于消瘦老年女性。可压迫闭孔神经引起大腿内侧疼痛,诊断困难。会阴疝通过盆底肌肉薄弱处突出,多见于女性,尤其是多次分娩或盆腔手术后。可影响排便和性生活。这些少见类型的腹外疝虽然发病率低,但临床上需要保持警惕。部分类型如闭孔疝和腰疝由于位置隐蔽,容易误诊和漏诊,可能导致严重并发症。一旦确诊,应根据患者具体情况制定个体化治疗方案。

腹外疝四大类型对比腹股沟疝最常见,男性多发,位于腹股沟区股疝女性多发,易嵌顿,位于大腿根部脐疝婴幼儿常见,位于脐部,多可自愈切口疝术后并发症,位于手术切口处

第三章腹外疝的诊断与治疗

诊断方法病史采集详细询问慢性咳嗽、便秘、排