项目七-便秘的用药指导医学课件.ppt

便秘的用药指导;一、便秘的病因;3.拖延大便时间

一些人把大便当作无关紧要、可早可迟的事，忽视定时排便的习惯；或因工作过忙、情绪紧张、旅行生活等，拖延了大便时间，使已到了直肠的粪便返回到结肠这可能使直肠壁神经细胞对粪便进人直肠后产生的压力感受反应变迟钝，使粪便在直肠内停留时间延长而不引起排便感觉，形成习惯性便秘。

4.水分损失过多

大量出汗、呕吐、腹泻、失血及发热等均可使水分损失，引起粪便干结。

;（二）继发性因素

1.器质性受阻

如肠管良性和恶性肿瘤、慢性炎症所引起的肠腔狭窄变小、巨结肠症引起的直肠痉挛狭窄、手术后并发的肠黏连、部分性肠梗阻等。

2.大肠病变

如过敏性结肠炎、大肠憩室炎、先天性巨结肠等疾病可引起大肠痉挛、运动失常而发生便秘。

3.药物影响

服用碳酸钙、氢氧化铝、阿托品、普鲁本辛、吗啡、地芬诺酯、碳酸铋及长期滥用泻药，使肠壁神经感受细胞的应激性降低，不能产生正常蠕动及排便反射，因而导致顽固性便秘。

4.精神因素

精神上受到强烈刺激、惊恐、情绪紧张、忧愁焦虑或注意力高度集中等会使便意消失，形成便秘。;二、便秘分类;2.慢性便秘

长时期的反复便秘称为慢性便秘。可分为器质性便秘和功能性便秘，好发于老年人及体弱多病者。慢性便秘由于其便秘发生时间较长，对人体的危害较大。可严重影响生活质量，也可造成严重的后果。;（二）.按有无器质性病变分可分为器质性便秘和功能性便秘。

1.器质性便秘

由于体内发生器质性病变，直接或间接影响肠道功能而引起的便秘称器质性便秘。例如肠梗阻、手术后并发的肠粘连、大肠良性肿瘤、恶性肿瘤等疾病所引起的便秘，属于器质性便秘。这种情况，便秘常常不是患者的唯一症状，大多数患者还会出现原发病的表现。器质性便秘的患者必须针对原发病进行治疗，部分便秘患者甚至需手术，才能使便秘最终得到解决。

2.功能性便秘

由于生活规律改变、情绪抑郁、饮食因素、排便习惯不良、药物作用等因素，导致胃肠功能性改变所引起的便秘称为功能性便秘。例如外出旅行的人，由于生活规律、周围环境的改变，以及劳累等因素的影响，多会出现便秘，这种便秘则为功能性便秘；单纯性便秘、肠易激综合征均属功能性便秘；如病程在几年以上又无变化者，也多提示为功能性便秘。通常把长期的、慢性功能性便秘称为习惯性便秘，多见于老年人。;（三）按结肠、直肠平滑肌功能状态

分可分为弛缓性便秘和痉挛性便秘；

1.弛缓性便秘

因结肠、直肠平滑肌松弛，肠收缩无力，使食物残渣在结肠中运行迟缓而发生的便秘，称弛缓性便秘。

2.痉挛性便秘

由于结肠运动过于强烈，引起结肠、直肠平滑肌痉挛，肠腔过于狭窄，使粪便无法通过而引起的便秘，称痉挛性便秘。如肠易激综合征，由于精神神经因素等影响，可导致肠道平滑肌张力过高或结肠痉挛而引起便秘。

;（一）.治疗原则

明确病因，早发现，早治疗，对症治疗，选择合理的治疗方法，不滥用缓泻药。最终达到不使用泻药即可让患者便秘症状缓解，并能形成规律排便习惯的目的。;（二）治疗药物

1.容积性泻药：

（1）纤维素

在肠道内不被吸收，能够吸附水分，增加肠内容物的容积，加速结肠和全部胃肠道运转，使大便松软易于排出。导泻作用安全、温和，适用于慢性便秘。代表药物有麦麸、羧甲基纤维素钠、聚乙二醇等。

（2）乳果糖、硫酸镁和甘露醇

是通过改变肠腔渗透性，将水分保持在肠腔中，增加肠道中的液体量，使肠内容物的容积增大，反射性加快肠蠕动，促进排便。其中硫酸镁导泻起效快，作用强，适用于急性便秘；乳果糖类适合于慢性便秘。

;2.接触性泻药

药物接触肠黏膜后，可使肠黏膜通透性增加，使电解质和水分向肠腔内扩散，使肠内容物的容积增大，反射性引起肠蠕动加快，促进排便。代表药物有番泻叶、大黄、芦荟、决明子、酚酞（果导片），可用于急、慢性腹泻。

接触性泻药，直接作用于大肠，刺激其感觉神经末梢，引起直肠反射性蠕动增强而导致排便。也可使可使肠黏膜通透性增加，使电解质和水分向肠腔内扩散，使肠内容物的容积增大，反射性引起肠蠕动快，促进排便。

3.润滑性泻药

可润滑肠壁，软化粪便，安全、温和，适用于慢性便秘。代表药物有甘油、液体石蜡、蜂蜜。

;四、治疗便秘的常用非处方药;五、治疗便秘用药注意事项;（三）一定要根据便秘类型进行选择相应的药物。

1.对长期慢性便秘患者，不宜长期大量使用刺激性泻药，因为药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成继发性便秘

2.慢性便秘以膨胀性泻药为宜。急性便秘可选择盐类泻药、刺激性泻药及润滑性泻药，但时间不要超过1周。

3.对结肠低张力所致的便秘，于睡前服用刺激性泻药，以达次日清晨排便的目的，或用开塞露。

4.对结肠痉挛所致的便秘，可用膨胀性或润滑性泻药，增加食物纤维的量。对痉挛性和功能性便秘者，也可选用微生态制剂，如双歧