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DysfunctionalUterineBleeding(DUB)

功能失调性子宫出血（功血）

概念

功血是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而无生殖道器质性病变及内科疾病(肿瘤,妊娠,炎症,外伤,血液病等)性激素分泌异常

DUB分类无排卵性功血:青春期功血更年期功血排卵性功血：月经过多月经周期间出血黄体功能不足子宫内膜不规则脱落围排卵期出血DUB发生于绝经过渡期(50%)青春期(20%)育龄期(30%).

无排卵性功血运城市中心医院王稳莹

病因:1.H-P-O轴调节障碍:凡干扰性轴完整性任何因素,精神过度紧张忧伤恐惧环境气候全身疾病青春期H-P-O轴激素间的反馈调节机制不成熟绝经过渡期卵巢功能衰退2.其他因素:外源性或内源性性激素的影响应激环境因素PCOS,TSH↑,PRL↑过量的体育锻炼

病理生理子宫内膜病理改变子宫内膜增生症1.单纯性增生：腺囊型增生过长1%2.复杂性增生：腺瘤型增生过长3%3.不典型增生：(10%-15%→子宫内膜癌)增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜

临床表现月经:24-35天，2-7天经量20-60ｍl月经过频（polymenorrhea）月经过多（hypermenorrhea）月经过少（hypomenorrhea）子宫不规则出血（metrorrhagia）大量出血可导致贫血或休克

诊断1.病史（月经史，婚育史及避孕措施，有无慢性疾病史如肝病，血液病等。）2.体格检查3.排除器质性病变4..实验室检查：血常规；凝血功能；诊断性刮宫（确定有无排卵了解黄体功能止血及排除子宫内膜病变）；激素测定（甲状腺激素和催乳素水平）

基础体温

治疗

药物治疗包括止血，调整周期和诱发排卵青春期及生育年龄无排卵---------促进排卵功能的恢复绝经过度期患者-----------调整周期，控制出血量和防止子宫内膜病变1.止血:孕激素---体内有一定雌激素水平患者。（促进内膜分泌性改变）雌激素---雌激素水平偏低，内膜较薄功血患者（促进内膜修复）联合用药抗前列腺素制剂2.调整周期：雌孕激素序贯法：人工周期，适用于内源性雌激素水平偏低患者。雌孕激素联合法：适用于雌激素水平偏高，内膜较厚，止血周期撤退性出血较多者3.诱发排卵

手术治疗1.诊刮术：即刻止血，诊断价值。2.子宫切除术：药物不能控制的功血；癌前病变或癌变者。

有排卵性功血运城市中心医院王稳莹

排卵性功血多见于中年及过渡期妇女。月经有正常的周期，但在周期的不同时期规律地出现异常出血。妇科检查正常经间期出血：围排卵期出血、经前出血、经期延长月经过多

经间出血黄体期出血子宫内膜分泌反应不良：黄体期孕激素不足或黄体过早衰退卵泡期出血子宫内膜不规则脱落：黄体发育良好，萎缩时间过长。围排卵期出血

临床表现经前出血（黄体期出血）BBT下降前出血，下降后出血增多如月经并按时停止。经期延长（卵泡期出血）BBT下降后出血大于7天。

排卵性功能失调性子宫出血多发生于育龄期妇女1.黄体功能不足（LPD）:病理生理:孕酮分泌降低子宫内膜腺体呈分泌不良状态内膜活检发现子宫内膜组织学的分泌反应落后2日

临床表现:月经频繁黄体期缩短，不易受孕或易在孕早期流产诊断:基础体温呈双相，但高相期11日内膜活检示分泌不良，分泌反应落后至少2日

基础体温

治疗:1.HCG(5000-1000U,st,14thday)2.安宫黄体酮(15thday*10days)3.促进卵泡发育

2.子宫内膜不规则脱落病理生理黄体萎缩不全月经期第5-6日仍能见到分泌反应的内膜

临床表现:经期延长，淋漓不尽诊断:1.基础体温呈双相期，但在高相期第6-7日后基础体温呈缓慢下降。2.月经第5日诊刮，子宫内膜组织学仍能见到分泌反应的内膜。

基础体温

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