2第二节--尿路感染病人的护理.pptVIP

尿路感染病人的护理

学习目标掌握：尿路感染的病因、感染途径、易感因素、临床表现、护理诊断、一般护理、中段尿培养的标本采集方法。熟悉：尿路感染治疗、用药护理。了解：尿路感染的发病机制、

概述临床表现治疗要点护理诊断护理措施245631主要内容辅助检查

概述泌尿系统的解剖组成解剖组成：泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、淋巴和神经等组成。尿路：由肾脏、输尿管、膀胱、尿道上尿路下尿路

疾病概要（一）基本概念尿路感染（简称尿感）：是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。（二）主要临床特点以尿频、尿急、尿痛、发热、脓尿为主要临床表现。

疾病概要1、致病菌尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。（二）病因与发病机制

临床表现1、症状（1）急性膀胱炎：病人主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常有白细胞尿，约30％有血尿，偶见肉眼血尿。（2）急性肾盂肾炎全身症状：起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等局部表现：尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、腰痛、肾区压痛或叩痛输尿管点压痛等泌尿系统表现。

临床表现（3）无症状性菌尿：又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女发生率可达10%。2．体征急性肾盂肾炎病人常有痛苦面容，肋脊角压痛或（和）叩击痛、耻骨上膀胱区压痛。

辅助检查1．血常规?急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高。2．尿常规可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断3．尿细菌学检查是诊断尿路感染的主要依据，中段尿培养含菌量十的五次方/ml,则称为真性菌尿，可确诊尿路感染;4．肾功能检查可出现氮质血症。5．影像学检查X线静脉肾盂造影(IVP)

并发症1.肾乳头坏死常发生于严重的肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻时2，肾周围脓肿常由严重的肾盂肾炎直接扩散而来，常出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧

治疗要点治疗原则：是去除易患因素，合理使用抗生素。急性膀胱炎初诊用药可用3日疗法，疗程完毕7日后复查；急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为10～14日。经过上述治疗若好转，可于热退后继续用药三天再改为口服抗生素，完成2周疗程，不以症状消失作为停用抗生素的指标。急性期多休息，多饮水，勤排尿，不憋尿。疗效评定：治愈：症状消失，尿菌阴性，疗程结束后两周、六周复查尿菌仍阴性。治疗失败：治疗后尿菌仍阴性或治疗后尿菌阴性，但两周或六周复查尿菌转为阴性，且为同一菌株

心理-社会状况由于起病急，发热，疼痛，常引起病人烦躁、紧张、焦虑，涉及外阴及性生活等方面的询问时，病人有害羞感和精神负担。反复发作者，病人易产生焦虑和消极情绪。

护理诊断1．排尿型态异常：尿频、尿急、尿痛与尿感所致的尿路刺激证有关2．体温过高与急性肾盂肾炎有关。3．焦虑与病程长、病情反复发作有关。4.潜在并发症肾乳头坏死、肾周脓肿

护理措施（一）一般护理1．合理休息急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠。2、高热护理：病人时应卧床休息，体温超过39℃时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。3．饮食护理给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。

护理措施（二）病情观察密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状。

护理措施（三）用药护理1．合理用药遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。应饭后服用，不能与维C和其他酸性药物同服。氨基糖苷类易致肾损害，孕妇老年人禁用

护理措施（四）尿细菌学检查的护理尿细菌培养标本采集方法：①在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。②取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留6～8h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。③留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。④尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。

护理措施（五）心理护理应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人