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儿科住院结算合同（2025年）
甲方（医疗机构）：[填写医疗机构全称]
统一社会信用代码：[填写医疗机构统一社会信用代码]
地址：[填写医疗机构地址]
联系电话：[填写医疗机构联系电话]
乙方（患儿监护人）：[填写患儿监护人姓名]
身份证号码：[填写患儿监护人身份证号码]
与患儿关系：[填写与患儿关系，如：父亲/母亲/祖父母等]
联系电话：[填写患儿监护人联系电话]
患儿信息：
姓名：[填写患儿姓名]
性别：[填写患儿性别]
出生日期：[填写患儿出生日期]
身份证号码/户口簿号码：[填写患儿身份证号码或户口簿号码]
鉴于甲方具有合法的医疗服务资质，同意为乙方指定的患儿提供儿科住院服务；乙方作为
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