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水钠电解质紊乱的临床表现

第一章水钠电解质紊乱概述定义与本质水钠电解质紊乱指体液中水和钠的量、组成或分布出现异常，导致机体内环境稳态失衡系统影响影响心血管系统、神经系统及全身代谢功能，可引发多器官功能障碍临床意义

水钠平衡的重要性钠离子的关键作用钠是细胞外液的主要阳离子，在维持渗透压和血容量方面发挥核心作用。正常血钠浓度为135-145mmol/L，其微小波动即可引起显著的生理变化。水分调节机制水分调节直接影响细胞内外液体分布，通过抗利尿激素、肾素-血管紧张素系统等精密调控，维持体液动态平衡。

脱水与水肿章节分界探讨脱水和水肿的临床表现特征

高渗性脱水的临床表现血钠150MMOL/L病理机制失水量超过失钠量，导致血清钠浓度升高，细胞外液渗透压增加，细胞内液向细胞外转移早期症状明显口渴感和口干尿量减少，尿液浓缩全身乏力和疲劳头痛和烦躁不安严重表现中枢神经系统受累明显，出现精神兴奋、幻觉、定向障碍、意识障碍，甚至昏迷。脑细胞脱水可导致颅内出血风险增加

低渗性脱水的临床特征血钠130MMOL/L发病机制失钠量超过失水量，血清钠浓度下降，细胞外液渗透压降低，水分向细胞内转移，导致细胞水肿和血容量不足。典型症状倦怠无力，精神萎靡头晕、恶心、食欲不振尿量减少眼窝明显凹陷皮肤弹性显著下降危重表现：重症患者可出现精神错乱、木僵状态、昏迷，甚至循环衰竭，需要紧急救治

等渗性脱水等渗性脱水是指钠和水按正常比例同时丢失，血清钠浓度维持在正常范围，但血容量明显减少。这种类型的脱水常见于急性消化道疾病、大面积烧伤等情况。01口渴与尿量减少患者感到口渴，尿量明显减少，尿液浓缩呈深黄色02黏膜与皮肤改变口腔黏膜干燥，舌面干裂，皮肤弹性明显下降，捏起后恢复缓慢03循环系统受损血压下降，脉搏细弱而快速，外周循环灌注不足04严重并发症重症患者可出现意识障碍、昏迷，甚至休克状态，危及生命

脱水的典型体征眼窝凹陷眼球内陷，眼窝明显下凹，是脱水的重要体征之一皮肤弹性下降捏起皮肤后恢复缓慢，提示组织间液减少黏膜干燥口腔黏膜干燥，舌面失去光泽，可见裂纹

水肿的临床表现病理生理机制水肿是由于体液交换障碍，导致过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。可由心源性、肾源性、肝源性、营养不良性等多种原因引起。不同部位的水肿表现头面部水肿：晨起时明显，眼睑浮肿，面部虚胖四肢水肿：下肢为主，按压后出现凹陷性改变腹部水肿：腹围增大，腹壁紧张轻度水肿仅限于眼睑或踝部，活动后可减轻中度水肿扩展至下肢和腹部，按压后凹陷明显重度水肿全身水肿，伴胸腔积液、腹水，可影响呼吸和循环

水中毒的危重表现生命危险水中毒是由于体内水分过多，导致低渗性脱水和细胞水肿，尤其是脑细胞水肿，引起颅内压升高。这是一种危及生命的急症，需要立即识别和处理。早期神经症状凝视、失语、精神错乱、情绪不稳定进展期表现嗜睡、烦躁、定向障碍、视盘水肿危重期症状抽搐、癫痫发作、深度昏迷致命性并发症脑疝形成、呼吸循环衰竭、死亡

钠代谢紊乱章节分界神经肌肉系统的临床表现

低钠血症的神经系统症状血钠135MMOL/L消化系统恶心、呕吐、食欲减退神经症状头痛、意识模糊、定向障碍精神状态精力丧失、困倦、疲劳、淡漠严重表现癫痫发作、昏迷、脑损伤急性低钠血症48小时内血钠快速下降，症状出现早且重，即使轻度降低也可能导致脑水肿和神经系统损害。慢性低钠血症缓慢发生的低钠血症，机体有一定代偿能力，症状相对较轻，但纠正过快可能引起渗透性脱髓鞘综合征。

高钠血症的神经表现血钠145MMOL/L1口渴极度口渴是高钠血症最早和最典型的症状，反映机体试图通过增加水分摄入来稀释血钠2精神错乱意识模糊、定向障碍、行为异常，随着血钠升高逐渐加重3神经肌肉兴奋性增高肌肉抽搐、腱反射亢进、肌张力增高，可发展为全身痉挛4癫痫与昏迷严重高钠血症可引起癫痫发作和深度昏迷，危及生命

低钠血症的病因与风险因素常见病因药物相关利尿剂(尤其是噻嗪类)、抗抑郁药、止痛药等疾病因素心力衰竭、肾功能不全、肝硬化、甲状腺功能减退激素异常抗利尿激素分泌失当综合征(SIADH)、肾上腺皮质功能不全饮水过多精神性烦渴、医源性水分过量补充高危人群老年人：肾功能减退，对水钠平衡调节能力下降运动员：剧烈运动后大量饮用低渗液体住院患者：接受低渗液体输注或使用相关药物慢性病患者：心、肝、肾功能不全者

钾代谢紊乱章节分界心脏、肌肉与神经系统的临床表现

高钾血症的临床表现血钾5.5MMOL/L心脏表现最危险的表现严重心动过缓房室传导阻滞窦性停搏室性心律失常心脏骤停风险神经肌肉表现肌肉功能受损肌肉疼痛和僵硬肌无力，从近端开始腱反射减弱或消失严重时呼吸肌麻痹精神神经表现中枢系统抑制表情淡漠反应迟钝躁动不安意识障碍紧急提示：高钾血症是内科急症，血钾6.5mmol/L或出现心电图改变时需立即处理

低钾血症的临床表现血钾3.5MMO