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过敏性休克患者的输液管理

第一章过敏性休克概述

什么是过敏性休克?定义机体对原本无害的物质产生的急性全身性过敏反应,是一种严重的超敏反应核心表现以循环衰竭和呼吸道阻塞为主要临床特征,可累及多个器官系统紧急性发病迅速、病情凶险,如不及时处理可在数分钟至数小时内危及生命

过敏性休克的常见病因食物过敏原坚果类:花生、核桃、腰果等蛋白质:牛奶、鸡蛋、海鲜其他:大豆、小麦等药物过敏原抗生素:青霉素类、头孢菌素类解热镇痛药:阿司匹林、布洛芬其他:造影剂、麻醉药物昆虫叮咬蜜蜂、黄蜂、火蚁等昆虫的毒液可引发严重过敏反应环境因素植物花粉、乳胶制品、化学物质等也可成为过敏原生物制品

过敏性休克的临床表现过敏性休克可累及多个器官系统,临床表现多样且进展迅速。识别这些症状对于及时诊断和抢救至关重要。皮肤黏膜症状全身皮肤潮红、剧烈瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿,特别是面部、唇部和舌部肿胀呼吸系统症状喉头水肿导致声音嘶哑、支气管痉挛引起喘鸣、呼吸困难、胸闷气促,严重者出现窒息循环系统症状血压骤然下降、心率加快或减慢、面色苍白、四肢冰冷、脉搏细弱、意识障碍甚至休克中枢神经症状头晕、头痛、烦躁不安、意识模糊、抽搐发作,严重时意识完全丧失

过敏性休克的诊断标准(2020指南)01急性起病伴皮肤黏膜受累数分钟至数小时内出现全身性皮肤症状(如荨麻疹、潮红、血管性水肿),同时伴有呼吸道阻塞或循环障碍02接触过敏原后多系统症状已知或高度可疑过敏原接触后,迅速出现涉及两个或以上器官系统的症状(皮肤、呼吸、循环、胃肠道等)03血压显著下降成人收缩压90mmHg或较基线下降30%;儿童按年龄有具体标准:1月-1岁70mmHg,1-10岁70+(年龄×2)mmHg,11-17岁90mmHg诊断过敏性休克需要综合考虑病史、症状出现的时间窗口和多系统受累情况。任何一条标准满足即可诊断,无需等待所有症状出现。快速诊断、立即抢救是降低死亡率的核心原则。

第二章过敏性休克的紧急处理原则过敏性休克的抢救是一场与时间赛跑的战斗。从切断过敏原到建立静脉通路,从肾上腺素注射到快速补液扩容,每一个步骤都至关重要。本章将详细阐述过敏性休克紧急处理的九大核心原则,包括具体的操作流程、药物选择和剂量把控,帮助医护人员在紧急情况下做出正确决策,最大限度提高抢救成功率。

1.立即切断过敏原停止可疑药物立即停止正在输注的可疑药物或血液制品更换输液系统更换新的输液瓶和输液器,但必须保留静脉通路用于后续抢救启动应急响应迅速通知主管医生和抢救团队,准备急救药品和设备关键要点:切断过敏原是抢救的第一步,但绝不能拔除静脉留置针。保留静脉通路对于后续快速给药和补液至关重要,这是许多抢救成功的基础。

2.保持呼吸道通畅气道管理措施高流量吸氧立即给予4-5L/min的高流量吸氧,必要时可提高至6-8L/min,维持血氧饱和度94%清理呼吸道及时清除口鼻腔分泌物、呕吐物,防止误吸和窒息高级气道支持出现严重喉头水肿、呼吸极度困难时,需立即行气管插管或紧急气管切开术呼吸道阻塞是过敏性休克致死的主要原因之一。医护人员必须密切观察患者的呼吸频率、节律和血氧饱和度,一旦发现呼吸窘迫加重,应立即升级气道管理措施。

3.体位管理平卧仰卧位让患者平卧,头部略放低,双下肢抬高15-30度,促进静脉回流,改善脑部和心脏供血松解束缚解开衣领、腰带等紧身衣物,确保呼吸顺畅,避免额外的呼吸负担保暖保静注意保暖,避免寒冷刺激;保持环境安静,减少不必要的搬动,降低心脏负荷特殊情况:如患者出现呕吐或意识不清,应将头部偏向一侧,防止呕吐物误吸引起窒息。孕妇患者应采取左侧卧位,避免子宫压迫下腔静脉。

4.肾上腺素的使用肾上腺素是过敏性休克抢救的一线核心药物,能够迅速逆转过敏反应的病理生理过程,是挽救生命的关键。药理作用激动α受体收缩血管、升高血压;激动β受体舒张支气管、增强心肌收缩力,同时抑制组胺等介质释放给药途径首选肌内注射大腿中外侧,血管丰富、吸收快。成人剂量0.3-0.5mg(1:1000溶液),儿童0.01mg/kg重复给药症状无改善可每5-15分钟重复注射1次,最多3次。极危重患者可考虑静脉缓慢推注或微量泵持续输注

肾上腺素给药方式及剂量对比给药途径剂量优势注意事项肌内注射(首选)成人0.3-0.5mg儿童0.01mg/kg起效快(5-10分钟)、操作简便、安全性高注射部位首选大腿中外侧,避免臀部注射静脉推注0.1-0.5mg缓慢推注起效极快、适用于极危重患者需严密心电监护,可能引起心律失常静脉微量泵0.05-0.5μg/kg/min血药浓度稳定、可精确控制需ICU监护条件,根据血压调整滴速皮下注射(不推荐)--吸收慢、起效延迟,已有多起抢救失败案例严重警告:皮下注射肾上腺素因吸收缓慢已被废弃,多起抢救失败案例证实其不适用于过