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女性,40岁。因胫骨上端肿瘤行胫骨上端骨切除,术后拟行膝关节置换汇报人：XXX2025-X-X

目录1.患者基本信息

2.主诉及现病史

3.体格检查

4.影像学检查

5.诊断

6.治疗计划

7.术后注意事项

8.预期效果及预后

01患者基本信息

患者姓名姓名来源患者姓名来源于出生证明，记录了她的全名，包括姓氏和名字，共计三个字。在医疗记录中，姓名是唯一识别患者身份的重要信息。姓名特点患者姓名具有一定的文化特色，其中姓氏为单字，名字由两个字组成，体现了中华文化的传统命名习惯。在日常生活中，这个名字简洁易记，便于他人称呼。姓名变更患者自成年后，由于个人喜好或工作需要，曾考虑过更改姓名。但在充分了解姓名变更的法律法规和程序后，她决定保留原姓名。

性别性别定义性别是指个体的生物学性别特征，通常由染色体、性腺和生殖器官等决定。在医学上，性别分为男性和女性，分别由XY和XX染色体组成。性别认知性别认知是指个体对自己性别的认识和理解。从出生到成年，个体通过家庭、社会和文化环境逐渐形成对性别的认知。据统计，绝大多数个体在3岁前就能明确表达自己的性别。性别平等性别平等是指男女在权利、机会和待遇上的公平。我国一直致力于性别平等，通过法律法规和政策保障男女平等。然而，在社会生活中，性别歧视和不平等现象依然存在，需要持续努力消除。

年龄年龄划分年龄是衡量个体生命历程的重要指标。根据世界卫生组织标准，40岁属于中年阶段，这个年龄段的人群通常拥有较为稳定的生活和工作状态。年龄与健康随着年龄的增长，人体器官功能逐渐下降，健康风险也随之增加。40岁左右的人群应关注心血管、骨骼和内分泌系统等方面的健康问题，定期进行体检。年龄与心理40岁是人生的一个重要转折点，这个年龄段的人可能会面临家庭、事业和自我认同等多方面的心理压力。保持积极的心态，学会调整和应对压力，对心理健康至关重要。

02主诉及现病史

主诉主诉症状患者主诉左膝关节疼痛，已持续半年，活动时加剧，休息后有所缓解。疼痛程度评分为5分（0-10分），疼痛影响日常生活和工作。主诉病史患者既往有类风湿性关节炎病史，曾接受药物治疗，但效果不佳。近期症状加重，导致生活质量下降，故寻求手术治疗。主诉诊断经影像学检查，诊断为胫骨上端肿瘤，需进行胫骨上端骨切除和膝关节置换手术。患者对手术方案表示理解，并同意进行手术治疗。

现病史疼痛加剧患者自半年前开始出现左膝关节疼痛，起初为轻度，逐渐加剧。疼痛多在活动后出现，尤其在上下楼梯、蹲起时明显，休息后疼痛有所减轻。活动受限随着疼痛加剧，患者左膝关节活动范围逐渐受限，无法进行正常行走和跑步。活动受限导致生活质量下降，患者感到生活不便。就医经历患者曾于当地医院就诊，诊断为骨关节炎，接受药物治疗，但效果不佳。近期疼痛加剧，故再次就诊，寻求进一步治疗和手术治疗建议。

既往史类风湿病史患者有长达10年的类风湿性关节炎病史，曾接受多种药物治疗，包括非甾体抗炎药、金制剂等，但病情控制不佳，关节疼痛和肿胀持续存在。手术史患者既往曾因关节损伤接受过一次关节镜手术，术后恢复良好。但本次病情与既往手术无关，考虑为新的病情发展。过敏史患者有药物过敏史，对某些抗生素和止痛药过敏，因此在治疗过程中需特别注意用药安全，避免过敏反应的发生。

03体格检查

一般情况生命体征患者体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸16次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。营养状况患者体重65公斤，身高160厘米，体重指数（BMI）25.4，处于正常范围。患者饮食习惯良好，日常饮食均衡。精神状态患者神志清楚，情绪稳定，对答切题，能够独立完成日常活动。患者表示对手术有信心，能够积极配合治疗。

局部检查关节肿胀左膝关节明显肿胀，局部皮肤温度略高，皮纹变浅，提示局部炎症反应。肿胀范围约为5cm×7cm，触之有压痛感。关节活动左膝关节活动受限，主动屈伸活动度约为0-90度，被动活动度约为0-110度，与健侧相比存在明显差异。关节活动时伴有明显疼痛。关节畸形左膝关节存在一定程度的畸形，股骨远端和胫骨近端对位不良，关节间隙变窄，提示关节结构可能已发生改变。

辅助检查X光片X光片显示左膝关节骨质破坏，关节间隙变窄，提示骨关节炎或肿瘤可能性大。肿瘤标志物检测结果异常，支持肿瘤诊断。CT扫描CT扫描显示肿瘤位于胫骨上端，呈浸润性生长，与周围软组织界限不清。肿瘤大小约为4cm×3cm，侵犯范围较广。MRI检查MRI检查进一步确认肿瘤性质为良性，且未侵犯重要血管和神经。肿瘤内部信号不均匀，周围有水肿带。

04影像学检查

X光片关节间隙X光片显示左膝关节间隙明显变窄，正常间隙约为7mm，目前仅为4mm，提示关节软骨磨损严重。骨质破坏在胫骨上端可见骨质破坏区，约3cm×2cm，边缘不规则，提示可能存在肿瘤侵犯或骨坏死。软组织肿