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胎儿慢性窘迫的护理措施

胎儿慢性窘迫是指胎儿在子宫内由于慢性缺氧引起的一系列病理生理改变，常发生于妊娠期，多由母体血液含氧量不足、胎盘功能不全、胎儿自身因素等导致。其病程进展相对缓慢，早期症状不明显，但若未及时干预，可能导致胎儿生长受限、神经系统损伤甚至胎死宫内。因此，孕期对胎儿慢性窘迫的早期识别、严密监测及科学护理至关重要。

一、胎儿慢性窘迫的早期识别与评估

早期识别是改善胎儿预后的关键。护理人员需通过动态监测和综合评估，及时发现胎儿宫内缺氧的迹象。

（一）高危因素筛查

首先需明确孕妇是否存在胎儿慢性窘迫的高危因素，以便重点关注。常见高危因素包括：

母体因素：妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、严重贫血、心脏病、肺部疾病等导致母体血氧含量降低的疾病。

胎盘因素：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘老化、胎盘血管瘤等影响胎盘血液灌注或气体交换的情况。

胎儿因素：胎儿生长受限（FGR）、先天性心血管疾病、脐带绕颈（≥2周）、脐带过细或扭转等。

其他因素：过期妊娠、多胎妊娠、羊水过少或过多等。

（二）临床表现观察

胎动异常：胎动是胎儿在宫内的“健康信号”。正常胎动为每小时3～5次，12小时不少于10次。胎儿慢性窘迫时，胎动可出现先频繁后减少的规律：早期因缺氧刺激，胎动次数增加；若缺氧未改善，胎动逐渐减弱、次数减少，甚至消失（胎动消失后24～48小时可能出现胎心消失）。

宫高腹围增长缓慢：定期测量宫高腹围，若连续2周增长缓慢或停滞，提示可能存在胎儿生长受限，需警惕慢性缺氧。

羊水异常：羊水过少（羊水指数≤5cm）是胎儿慢性窘迫的重要信号，因羊水减少可导致脐带受压，加重缺氧；部分孕妇可出现羊水胎粪污染，但慢性窘迫时胎粪污染发生率相对急性窘迫较低。

（三）辅助检查评估

胎心监护（NST）：无应激试验是评估胎儿宫内储备能力的常用方法。正常NST表现为20分钟内至少有2次胎动伴随胎心加速≥15次/分，持续≥15秒（反应型）；若胎动时胎心无明显加速（无反应型），或出现频繁变异减速、晚期减速，提示胎儿可能存在慢性缺氧。

超声检查：

胎儿生物物理评分（BPP）：通过监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量及NST结果，综合评分（满分10分）。评分≤6分提示胎儿宫内缺氧，需进一步干预。

脐血流测定（S/D比值）：通过彩色多普勒超声测量胎儿脐动脉收缩期峰值流速与舒张末期流速的比值（S/D）。妊娠晚期S/D比值应3，若S/D比值升高（如3）或出现舒张末期血流缺失、倒置，提示胎盘循环阻力增加，胎儿供血不足。

胎儿生长参数测量：超声测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等，计算胎儿体重，若低于同孕周第10百分位，诊断为胎儿生长受限，需结合其他指标判断是否存在缺氧。

胎盘功能检查：检测孕妇血清胎盘生乳素（HPL）、雌三醇（E3）水平。若E3值连续3周低于正常水平或突然下降50%以上，提示胎盘功能减退，胎儿可能缺氧。

二、孕期护理干预措施

孕期护理的核心是改善胎儿宫内缺氧环境，促进胎盘血液循环，并密切监测胎儿状况，预防病情进展。

（一）一般护理

休息与体位指导：指导孕妇取左侧卧位休息，每日保证10～12小时睡眠。左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，增加回心血量，从而改善胎盘血液灌注，提高胎儿血氧供应。若孕妇左侧卧位不适，可适当交替右侧卧位，但避免平卧位。

吸氧疗法：对于存在缺氧高危因素或胎动异常的孕妇，给予低流量持续吸氧，氧流量为2～3L/min，每日2～3次，每次30分钟。吸氧可提高母体血氧饱和度，增加胎盘氧供，但需注意避免高浓度、长时间吸氧，以防氧中毒或视网膜病变（尤其对早产儿）。

饮食与营养支持：鼓励孕妇摄入高蛋白、高维生素、富含铁剂的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，纠正贫血，改善母体营养状况。对于妊娠期糖尿病孕妇，需严格控制血糖，避免因血糖过高导致胎儿高胰岛素血症，加重缺氧；对于妊娠期高血压疾病孕妇，需限制钠盐摄入，控制血压，减少胎盘血管痉挛。

心理护理：胎儿慢性窘迫可能导致孕妇焦虑、紧张，甚至恐惧。护理人员需耐心解释病情，告知监测方法和干预措施，缓解孕妇心理压力，增强其信心。同时，鼓励家属给予情感支持，共同参与孕期管理。

（二）病情监测

胎动计数指导：教会孕妇正确的胎动计数方法：每日早、中、晚固定时间各数1小时胎动，将3次胎动数相加乘以4，即为12小时胎动数。若12小时胎动数10次，或胎动较前减少50%，需立即就医。

定期产检与辅助检查：

每周进行1次胎心监护（NST），必要时行缩宫素激惹试验（OCT），评估胎儿储备能力。

每2～3周进行1次超声检查，监测羊水量、胎儿生长情况及脐血流S/D比值。

定期检测孕妇血常规、血糖、血压等指标，及时调整治疗方案。

病情变化的应急处理：若孕妇出现胎动突然消失、胎心监护提示晚期减速或变异减速、羊水胎粪污染等情况，