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体外循环手术中硫酸鱼精蛋白注射液过敏致死1例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例概述

2.过敏反应诊断

3.硫酸鱼精蛋白注射液简介

4.过敏反应处理及救治措施

5.过敏反应原因分析

6.预防措施及建议

7.总结与讨论

01

病例概述

患者基本信息

患者性别年龄

患者，男，65岁，既往有冠心病、高血压病史，体重75公斤，身高175厘米，过敏史不详。

手术类型

患者因冠心病进行体外循环冠状动脉搭桥手术，手术时长约4小时，术中使用硫酸鱼精蛋白注射液预防肝素诱导的血栓形成。

过敏史及家族史

患者无已知药物或食物过敏史，家族中无过敏病史报告，但近期有使用过多种抗生素和抗病毒药物。

手术情况

手术时间

患者于上午8点30分进入手术室，9点开始体外循环，11点30分完成冠状动脉搭桥手术，手术总时长约3小时。

体外循环情况

术中使用体外循环机维持患者循环，血液流量保持在2.5L/min，平均动脉压维持在80-100mmHg，心率保持在60-80次/分钟。

药物使用情况

手术过程中，患者接受了约1000mg的肝素进行抗凝，并在手术结束时使用了硫酸鱼精蛋白注射液进行肝素中和，用量为50mg。

过敏反应发生时间及表现

过敏反应时间

患者于手术结束后的第5分钟，即注射硫酸鱼精蛋白后约10分钟，出现过敏反应症状。

过敏反应表现

患者表现为面部潮红、呼吸困难，脉搏加快至120次/分钟，血压下降至70/40mmHg，并伴有全身性荨麻疹。

紧急处理

立即给予肾上腺素1mg静脉注射，并行抗过敏治疗，包括地塞米松10mg静脉推注，并持续吸氧，症状逐渐缓解。

02

过敏反应诊断

过敏原检测

过敏原筛查

对患者进行全面的过敏原筛查，包括常见食物、药物和吸入性过敏原检测，以排除其他过敏原引起的反应。

特异性IgE检测

通过特异性IgE检测，确认患者对硫酸鱼精蛋白的过敏反应，结果显示对硫酸鱼精蛋白的IgE水平显著升高。

皮肤点刺试验

进行皮肤点刺试验，直接检测患者对硫酸鱼精蛋白的皮肤反应，结果显示阳性，进一步证实了过敏反应。

临床表现分析

急性过敏反应

患者出现急性过敏反应，表现为面部潮红、呼吸困难，脉搏加快至120次/分钟，血压骤降至70/40mmHg，症状迅速恶化。

循环系统受累

过敏反应导致循环系统受累，患者出现低血压和心动过速，心脏指数下降至2.0L/(min·m²)，提示心脏功能受损。

呼吸系统症状

患者出现呼吸困难，血氧饱和度下降至85%，需要立即给予高流量吸氧，以改善低氧血症。

诊断依据

临床表现

患者出现典型的过敏症状，包括皮肤潮红、呼吸困难、低血压、心率加快等，符合急性过敏反应的临床特征。

药物暴露史

患者在手术结束时使用了硫酸鱼精蛋白，结合症状发生时间，可确定过敏原为硫酸鱼精蛋白。

辅助检查

通过特异性IgE检测和皮肤点刺试验，证实了对硫酸鱼精蛋白的过敏反应，辅助检查结果支持临床诊断。

03

硫酸鱼精蛋白注射液简介

药物作用机制

抗凝血作用

硫酸鱼精蛋白通过其鱼精蛋白部分与肝素分子中的硫酸根离子结合，中和肝素，从而逆转肝素的抗凝血作用。

药效快速解除

注射硫酸鱼精蛋白后，迅速与肝素结合，使肝素失去活性，通常在5-10分钟内即可观察到抗凝血效应的逆转。

药代动力学

硫酸鱼精蛋白在体内的半衰期较短，大约为30-60分钟，因此不会在体内积累，具有较好的安全性。

药物适应症

抗凝治疗中和

用于肝素或其他抗凝血药物过量的紧急治疗，快速逆转抗凝血效果，预防血栓形成。

心脏手术辅助

在心脏手术中，作为肝素抗凝治疗的辅助药物，确保手术过程中血液的适当凝固。

体外循环支持

体外循环手术中，用于中和肝素，维持血液系统稳定性，减少术后出血风险。

药物不良反应

过敏反应

硫酸鱼精蛋白可引起过敏反应，严重时可导致过敏性休克，甚至死亡，发生率约为1%。

血小板减少

长期或高剂量使用硫酸鱼精蛋白可能导致血小板减少，发生率约为1%-5%，严重时可引发出血倾向。

血栓形成

在肝素过量情况下，硫酸鱼精蛋白过量使用可能导致血栓形成，尤其是在手术部位。

04

过敏反应处理及救治措施

紧急处理措施

立即停药

一旦怀疑或确诊过敏反应，立即停止使用硫酸鱼精蛋白，并迅速隔离患者，避免交叉感染。

肾上腺素注射

给予肾上腺素1mg静脉注射，以迅速缓解过敏症状，必要时重复给药，维持血压稳定。

抗过敏治疗

应用抗组胺药物和皮质类固醇，如地塞米松，以控制炎症反应，并给予氧气吸入，维持呼吸功能。

抗过敏治疗

肾上腺素应用

立即静脉注射肾上腺素，剂量为0.01mg/kg体重，必要时可重复注射，以快速缓解过敏症状。

抗组胺药物

使用抗组胺药物如苯海拉明或异丙嗪，以阻断组胺H1受体，减轻皮肤反应和呼吸道症状。

皮质类固醇

静脉给予皮质类固醇如地塞米松，剂量为10-20mg，以抑制炎症