以手套样感觉障碍为表现的长节段脊髓炎合并桥本氏病1例.pptxVIP

以手套样感觉障碍为表现的长节段脊髓炎合并桥本氏病1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.临床表现

3.辅助检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗过程

6.治疗结果

7.讨论与总结

01病例简介

患者基本信息姓名年龄患者，男性，45岁，已婚，居住城市，从事IT行业，身高175cm，体重70kg。主诉时间患者主诉双手麻木、无力，伴有疼痛，持续约2个月，症状逐渐加重。既往病史患者既往无特殊病史，无手术史，无药物过敏史，无家族遗传病史。

主诉及现病史症状起病患者于2个月前开始出现双手麻木，逐渐发展为疼痛，伴有手套样感觉障碍，夜间加重。症状加重症状持续加重，双手麻木、疼痛区扩大至前臂，并出现手指活动不灵活，持物不稳，影响日常生活。伴随症状除感觉障碍外，患者还伴有腰背部疼痛，夜间尤甚，影响睡眠，并出现走路不稳，易跌倒。

既往史及家族史既往病史患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史，无外伤史。药物过敏患者无青霉素、磺胺类药物等过敏史，无食物过敏史，无花粉、尘螨等过敏史。家族史家族中无类似疾病史，无遗传性疾病家族史，父母及兄弟姐妹均健康。

02临床表现

感觉障碍特点麻木疼痛患者双手出现持续的麻木感和疼痛，尤其在夜间和天气变化时加剧，疼痛评分为3级（0-10分）。手套袜套样感觉障碍呈现手套袜套样分布，双手拇指至小指和双脚掌、脚趾感觉减退，触觉和振动觉均受影响。温度感觉异常患者对温度变化感觉迟钝，易发生烫伤或冻伤，且对痛觉和触觉的敏感度降低，痛阈上升。

运动障碍表现肌肉无力患者双手肌肉力量逐渐下降，握力减弱，从原本的30kg降至25kg，影响日常书写和抓握能力。活动受限手指活动范围受限，关节僵硬，尤其是晨起时更为明显，导致手指屈伸困难，影响生活自理。协调障碍双手动作协调性下降，精细动作如扣纽扣、系鞋带等变得困难，甚至出现动作笨拙，易发生跌倒。

其他症状睡眠障碍患者夜间睡眠质量下降，频繁觉醒，平均每晚觉醒次数增加至3次以上，睡眠时间缩短至5小时左右。精神症状患者出现情绪低落，焦虑不安，注意力不集中，记忆力减退，工作效率明显下降。自主神经症状患者出现多汗，尤其是在夜间，以及心跳加快、血压波动等症状，影响日常工作和生活。

03辅助检查

影像学检查MRI表现MRI显示长节段脊髓炎，病变范围从C5至T2，脊髓肿胀，信号异常，T2加权像可见多发点状高信号灶。CT检查CT平扫未见明显异常，但增强扫描可见脊髓强化，提示可能存在脊髓炎症反应。其他影像学脑部MRI未见明显异常，排除中枢神经系统其他疾病，如脑肿瘤等。

实验室检查血清学检查血清抗核抗体（ANA）阳性，滴度1:640，提示自身免疫性疾病可能，桥本氏病可能性大。自身抗体甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）均显著升高，支持桥本氏病诊断。免疫球蛋白免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平在正常范围内，无显著异常，排除其他免疫介导疾病。

神经电生理检查神经传导速度双上肢正中神经、尺神经传导速度均低于正常值，提示感觉神经传导障碍，与感觉障碍相符。肌肉电图肌肉电图显示手部肌肉有轻度失神经改变，但未见严重肌肉萎缩，支持神经源性病变。诱发电位感觉诱发电位（SEP）和运动诱发电位（MEP）潜伏期延长，提示中枢神经传导延迟，与脊髓炎病变位置一致。

04诊断与鉴别诊断

诊断依据临床表现患者有典型的手套袜套样感觉障碍，伴有运动功能障碍，符合脊髓炎的临床特征。影像学证据MRI显示长节段脊髓炎，病变范围明确，支持脊髓炎的诊断。实验室检查血清学检查发现自身抗体阳性，结合临床表现，支持桥本氏病的诊断，并考虑桥本氏病与脊髓炎的关联。

鉴别诊断神经根病变需与神经根病变相鉴别，患者无根性疼痛，神经电生理检查未发现神经根受压征象。周围神经病变需排除周围神经病变，患者症状呈对称性，且影像学检查未发现周围神经受累。其他脊髓疾病需与多发性硬化、脊髓空洞症等脊髓疾病鉴别，患者病程进展缓慢，无缓解复发特点。

05治疗过程

药物治疗免疫调节剂给予患者甲泼尼龙口服，每日剂量为0.5mg/kg，病情稳定后逐渐减量，以减轻脊髓炎症反应。免疫抑制剂使用环磷酰胺口服，初始剂量为50mg/日，根据病情调整剂量，以抑制过度免疫反应。神经营养药物应用维生素B1、B12等神经营养药物，每日一次，每次一片，以促进神经修复和功能恢复。

物理治疗电刺激治疗采用经皮神经电刺激（TENS）治疗，每日一次，每次30分钟，以改善神经传导和肌肉功能。热疗和冷疗交替使用热敷和冷敷，每次15-20分钟，以缓解肌肉疼痛和僵硬，促进血液循环。关节活动度训练进行关节活动度训练，每日两次，每次30分钟，防止关节僵硬和肌肉萎缩，提高生活自理能力。

康复治疗职业康复进行职业康复训练，帮助患者恢复日常生活技能，如穿衣、进食、个人卫生