精神科药物治疗.pptVIP

精神疾病的药物治疗;3;;;1;;抗精神药物

又称强安定剂或神经阻滞剂，主要是用来治疗幻觉、妄想、激越和精神运动性兴奋、器质性精神障碍）或躁狂症等精神障碍、亦可以用来预防精神病的复发。;;;;明确以下概念：

;四条多巴胺通路：;㈠治疗作用包括：

①消除改善精神病性症状（如幻觉、妄想等）

②激活或振奋作用（改善阴性症状）舒必利

③非特异性镇静（控制兴奋、激越、躁动或攻击行为）

④巩固疗效预防复发;典型抗精神病药;非典型抗精神病药物;典型抗精神病药物;4.氟奋乃静双相

5.甲硫达嗪

能抗焦虑和抑郁，药理作用与氯丙嗪相似，但镇静，EPS较氯丙嗪轻，老年患者能耐受，适于急慢性SCH，更年轻精神障碍。

6.哌泊塞嗪

镇静，止吐，抗组胺，抗肾上腺素及较强的抗精神病作用，主要用于慢性SCH和维持治疗，对急性SCH的幻觉妄想症状也有效。;（二）丁酰苯类

1.氟哌啶醇

对阳性症状有效。

心血管，肝的副作用较轻；EPS重；小剂量，对老人适用。

2.五氟利多

唯一一种口服长效制剂，1周口服一次。

抗精神病作用较强，制剂作用较弱，EPS常见，且重。

适用于维持治疗。;;;;非典型抗精神病药物：;

药物起效时间和换药：

;抗精神药物常见不良反应及处理：

一、锥体外系反应50%-70%发生率

1.药源性帕金森综合征发生率30%，多在用药后2周后出现

临床表现：①静止性震颤上肢远端多见“搓丸样动作”

（手部的节律性震颤）

②肌张力增高出现肌肉僵直、呈现“面具样

“慌张状态”、严重者出现吞咽困难、构音困难、

全身肌僵直

③运动不能自发性活动少、姿态少变;2.急性肌张力障碍：;3.静坐不能：主观想坐、但客观上不停的运动;4.迟发性运动障碍：;

体位性低血压的处理：

①平卧、头低足高位、监测生命体征并记录

②年老、体弱者密切观察血压、反复出现→减量/换药

③高糖口服

④升压药→去甲肾上腺素1～2mg+5%GS200～500mliv

禁用肾上腺??→兴奋β受体→血管扩张→血液流向外周及腰脏→加重低血压反应

⑤做好心理疏导和安抚工作、消除负性情绪体验、

嘱其改变体位时，动作缓慢、如觉得头晕应尽快平卧、防意外;三.体重增加

长期服药者、内分泌失调引起

药源性等催乳血症引起胰岛素敏感性改变，以及性腺、肾上腺激素分泌失调引起

处理：①尊重患者的心理需求、耐心向患者讲解疾病、药物和

体位变化三者之间的关系，帮助患者树立持续用药的信心

②指导合理膳食、低脂、低糖、多纤维饮食

③鼓励多运动、制定运动计划

④药物减量/换另一种药物治疗

（非典型抗精神病药阿立哌唑，齐拉西酮对体重影响小。）;四.过度镇静

临床表现：①思维、行动迟缓、乏力、嗜睡

②注意力下降、无欲、主动性降低、对周围环境欠关注

③思睡，活动减少，生活、工作不能正常进行

处理：①轻度不予处理、患者机体能逐步适应

②重者药物减量/换药物治疗（博思清镇静作用弱）

激活作用

五.胃肠道不良反应：

临床表现：①口干、恶心、呕吐、食欲下降、上腹饱满

②腹泻、便秘、麻痹性肠梗阻

处理：①多食多纤维食物、养成定时排便习惯

②合理运用通便药物（开塞露、通变灵以及灌肠）

;六.尿潴留：

机制：①抑制膀胱逼尿肌的收缩、抑制尿道括约肌松弛

引起尿潴留、多发生在治疗初期