老年康复科护理查房记录范文.docx

老年康复科护理查房记录范文

病例汇报

患者张某某，女，76岁，因“左侧肢体活动不利伴言语含糊1月余，加重3天”于2023年10月8日收入我科。患者1月前无明显诱因出现左侧肢体无力，持物不稳，行走需搀扶，伴言语欠清晰，无头痛、呕吐，无意识障碍，于外院诊断为“右侧基底节区脑梗死”，予抗血小板、改善循环等治疗后症状稍缓解。3天前因受凉后咳嗽、咳痰，左侧肢体无力加重，行走困难，为进一步康复治疗收入我科。

现病史：入院时体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压155/85mmHg；神志清楚，言语含糊，构音障碍；左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏；左侧上肢肌力2级（MRC量表），下肢肌力3级，右