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死亡记录缺陷清单
缺陷类别
缺陷细分
具体表现
时限与主体缺陷
完成时限超期
1.未在患者死亡后24小时内完成书写；
2.补记时未注明实际死亡时间及补记时间
书写与审核资质不符
1.由实习医师、规培医师独立书写且无上级医师审核；
2.审核医师未签字或代签；
3.电子死亡记录无有效电子签章；
4.值班医师书写后未由原经治医师核对确认
一般项目缺陷
基本信息错误
1.患者姓名、身份证号等与身份证件不符；
2.死亡时间未精确到分钟，或与护理记录的死亡时间矛盾；
3.入院诊断、死亡诊断漏填或术语不规范
入院情况缺陷
内容无关或冗余
1.未提炼与死亡相关的核心症状、体征，照搬入院记录；
2.未记录关键辅
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