2025KSGO临床实践指南：子宫体癌PPT课件.pptxVIP

2025KSGO临床实践指南：子宫体癌精准诊疗方案与全程管理

目录第一章第二章第三章指南概述分子分型与风险分层初始治疗原则

目录第四章第五章第六章辅助治疗推荐复发与转移管理随访与长期监控

指南概述1.

子宫体癌全球流行病学子宫内膜癌在全球女性常见癌症中居第七位，2022年新发病例达42万例，北美和东欧地区负担最重，与肥胖、缺乏运动及人口老龄化密切相关。预计到2050年全球年新发病例将增加60%。发病率上升趋势超过半数病例发生于50~69岁年龄段，绝经后女性高发，但近年来年轻患者比例有所增加，需关注非典型发病年龄的筛查与诊断。年龄分布特征2022年全球死亡病例约9.8万例，死亡率呈上升趋势，部分高收入国家通过早期筛查和治疗方案优化降低了死亡率，但中低收入国家仍面临诊疗资源不足的挑战。死亡率与区域差异

分子分型整合：基于POLE突变、MMR/MSI状态、p53表达等分子标志物，将子宫内膜癌分为四种亚型（POLE超突变型、MMRd/MSI-H型、低拷贝型、高拷贝型），指导个体化治疗决策和预后评估。免疫治疗突破：KEYNOTE-B21等研究证实帕博利珠单抗联合化疗对高危患者术后辅助治疗的生存获益，推动免疫联合方案成为新标准。保留生育功能细化：明确子宫内膜样腺癌G1级患者保留生育功能的严格指征，包括影像学局限病灶、无遗传风险及孕激素治疗方案的规范化随访流程。手术与放疗优化：推荐微创手术为首选，针对不同分期调整手术范围；新增短期诱导化疗（卡铂+紫杉醇）联合放化疗模式，提升局部晚期患者生存率。指南更新核心背景

要点三病理类型限定指南主要适用于子宫内膜样腺癌、浆液性癌、透明细胞癌等常见亚型，不涵盖肉瘤或未分化癌等罕见类型，后者需参考其他专科共识。要点一要点二临床分期覆盖涵盖从保留生育功能的早期患者（IA期）至晚期转移性病例的治疗推荐，特别强调分子分型在中高危患者分层中的应用。多学科协作场景适用于妇科肿瘤、病理学、影像学及遗传咨询等多学科团队协作场景，尤其针对林奇综合征筛查和遗传风险评估的复杂病例管理。要点三适用范围与目标人群

分子分型与风险分层2.

超高突变负荷POLE基因外切酶结构域突变（如P286R、V411L）导致DNA复制错误累积，肿瘤突变负荷（TMB）显著升高，增强免疫原性，是预后良好的关键分子标志。免疫治疗敏感高TMB特征使POLE突变型对PD-1/PD-L1抑制剂等免疫检查点阻断治疗反应率显著提升，临床试验中客观缓解率可达60%以上。独立预后价值即使合并深肌层浸润或高级别病理特征，5年无复发生存率仍超过90%，因此NCCN指南将其列为“低危组”核心指标。POLE突变型特征

检测方法标准化推荐同步进行MLH1甲基化检测以区分散发性（MLH1甲基化阳性）与林奇综合征相关（甲基化阴性）病例，指导遗传咨询。临床管理差异MSI-H型对铂类化疗敏感性较低，但免疫治疗（如帕博利珠单抗）获批用于晚期一线治疗，客观缓解率较微卫星稳定型提高2-3倍。预后分层作用MSI-H型中，合并CTNNB1突变或PIK3CA突变者预后相对较差，需结合多基因panel进一步细化风险。MSI-H型诊断标准

TP53突变（免疫组化p53过表达或完全缺失）导致基因组不稳定性，拷贝数变异广泛，常见于浆液性癌和高级别子宫内膜样癌。与POLE突变型相反，TP53突变型即使早期（I期）患者5年复发率仍高达30%-50%，需强化辅助治疗（如放化疗联合）。传统化疗方案（卡铂/紫杉醇）效果有限，需探索靶向治疗（如抗HER2疗法）或PARP抑制剂在HRD阳性患者中的应用。临床试验优先推荐：TP53突变型是新型靶向药物（如WEE1抑制剂）的重点研究人群，需纳入分子匹配的临床试验。分子特征与侵袭性治疗策略调整TP53突变型预后意义

初始治疗原则3.

手术分期策略全面分期手术：包括全子宫切除术、双侧附件切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术，适用于临床Ⅰ-Ⅱ期患者以明确病变范围。微创手术的应用：对于早期低危患者，推荐腹腔镜或机器人辅助手术，以减少术中出血和术后恢复时间。保留生育功能的个体化方案：对高分化子宫内膜样腺癌且强烈要求保留生育功能的ⅠA期患者，可考虑孕激素治疗联合密切随访。

放疗适应症选择适用于高危因素患者（如深肌层浸润、淋巴结转移），需结合病理分级和分子分型评估，推荐三维适形放疗或调强放疗。术后辅助放疗针对局部晚期不可切除病例，通过缩小肿瘤体积提高手术切除率，需严格评估放疗剂量与周围器官耐受性。术前新辅助放疗适用于无法手术的早期患者或复发患者，强调个体化靶区勾画，同步化疗需根据患者耐受性调整方案。根治性放疗

多学科协作诊疗（MDT）：结合妇科肿瘤、病理学、影像学及放疗科专家意见，制定个体化治疗方案，确保治疗决策的科学性和全面性。分子分型指导治疗：基于POLE突变