（2026年）乳腺癌乳房重建术后护理PPT课件.pptxVIP

乳腺癌乳房重建术后护理专业护理助力康复之路

目录第一章第二章第三章重建术概述与适应人群术后早期临床护理疼痛管理与舒适护理

目录第四章第五章第六章并发症预防与处理功能康复训练计划长期随访与健康指导

重建术概述与适应人群1.

自体组织移植与假体重建分类利用患者自身腹部（如DIEP皮瓣）或背部（如背阔肌皮瓣）的脂肪、皮肤及血管进行乳房重建，术后形态自然且持久，但手术创伤较大需显微外科技术配合，适合组织量需求较高的患者。自体组织移植通过植入硅胶或盐水假体恢复乳房轮廓，手术时间短、恢复快，但可能存在包膜挛缩或移位风险，适用于胸壁软组织条件良好的患者。假体重建结合假体与自体组织（如背阔肌皮瓣+假体）的优势，用于胸壁缺损严重或需增强覆盖的复杂病例，需分阶段手术并严格评估组织相容性。联合重建技术

临床分期0-IIIa期的乳腺癌患者，肿瘤切除彻底且无胸壁侵犯或远处转移，术后切缘阴性者优先考虑即刻重建。肿瘤学适应症需排除严重心肺疾病、未控制的糖尿病及病理性肥胖（BMI35），吸烟者需术前戒烟4周以上以降低血管并发症风险。全身条件评估计划术后放疗者建议延期重建，避免放疗对假体或移植皮瓣的损伤；已接受放疗者需评估软组织血供后再决定重建方式。放疗禁忌考量对术后效果期望不切实际或存在严重焦虑/抑郁的患者，需心理科干预后再评估手术可行性。心理禁忌筛查适应症与禁忌症评估

多学科协作评估乳腺外科与整形外科联合制定方案，完善乳腺MRI、肿瘤标志物及心肺功能检查，假体重建者需精确测量胸骨间距及乳房基底宽度。患者教育内容详细讲解不同术式的创伤程度、恢复周期及可能并发症（如皮瓣坏死、假体感染），帮助建立合理预期。心理干预措施通过专业咨询缓解患者对形体缺失的焦虑，引导其参与术式选择，特别关注年轻患者的社会角色适应问题。术前准备及心理支持要点

术后早期临床护理2.

引流液性状评估记录每小时引流量及颜色变化，正常引流液应由鲜红色逐渐转为淡血性。若24小时内引流量突然增加至100ml以上或出现新鲜血块，需警惕活动性出血，立即通知手术团队。持续生命体征监测术后需每小时监测血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度，特别注意体温变化超过38℃可能提示感染，需及时报告医生处理。对于合并心血管疾病患者，应延长心电监护时间至24-48小时。负压维持与管道护理确保引流系统持续负压状态，每日两次用生理盐水冲洗管道防止堵塞。翻身时采用S型固定法避免牵拉，指导患者使用三角巾临时固定引流瓶下床活动。生命体征与引流管监测

无菌换药技术术后48小时内首次换药需由医生执行，使用碘伏棉球螺旋式消毒切口周围5cm区域。假体重建者需在假体周围放置抗菌敷料，自体皮瓣移植者则需使用湿性愈合敷料保持适度湿润环境。渗液特征识别正常渗液为淡血性浆液，每日不超过3cm敷料浸润范围。若出现黄绿色脓性渗液伴异味，或敷料每小时浸透需更换，提示可能存在感染或脂肪液化，需留取渗液培养。皮瓣血运观察对于自体组织重建患者，需每2小时评估皮瓣颜色、温度和毛细血管充盈度。皮瓣苍白提示动脉供血不足，紫绀则可能为静脉回流障碍，均需立即进行血管探查手术干预。加压包扎调整使用弹性绷带时保持适度压力（30-40mmHg），确保能插入两指为度。术后第三天开始逐步减压，避免长期压迫导致皮瓣缺血坏死或假体移位口敷料更换与渗液观察

要点三导尿管维护标准每日两次会阴护理，集尿袋始终低于膀胱水平。术后24小时尿量应维持在1000-1500ml，若连续2小时尿量＜30ml需排查尿管堵塞或肾功能异常。要点一要点二渐进式活动方案术后6小时开始床上踝泵运动，24小时后协助坐起时采用三步法（先摇高床头30°→侧卧→双手支撑坐起）。下床活动时遵循坐-站-走顺序，首次行走需两名护士协助保护引流管。膀胱功能训练拔除导尿管前进行夹管训练，每2小时开放一次模拟生理排尿。拔管后监测残余尿量，超过100ml需重新留置。指导患者进行凯格尔运动增强盆底肌力，减少尿潴留发生。要点三导尿管护理及早期活动指导

疼痛管理与舒适护理3.

多模式镇痛方案实施采用非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物及局部麻醉剂阶梯式组合，降低单一药物剂量及副作用风险。药物联合应用术中辅助肋间神经阻滞或椎旁神经阻滞，显著减少术后48小时内镇痛需求。神经阻滞技术基于患者疼痛评分（VAS）动态调整方案，结合年龄、肝肾功能等代谢差异优化给药间隔与剂量。个体化调整

阶梯式镇痛方案根据疼痛程度采用非阿片类（如对乙酰氨基酚）、弱阿片类或强阿片类药物，并联合辅助镇痛药（如加巴喷丁）以降低副作用风险。物理疗法辅助通过冷敷减轻局部肿胀，术后48小时后可改用温热疗法促进血液循环，配合轻柔按摩缓解肌肉紧张。心理干预与放松训练引入认知行为疗法（CBT）缓解焦虑，指导患者进行深呼吸、冥想等放松技巧，降低疼痛敏感度