nccn临床实践指南：前列腺癌早期检测（2025.v1）解读PPT课件.pptxVIP

nccn临床实践指南：前列腺癌早期检测（2025.v1）解读精准筛查，科学防治

目录第一章第二章第三章指南概述风险因素与评估早期检测方法

目录第四章第五章第六章筛查流程规范结果管理与决策实施与更新

指南概述1.

版本核心更新说明风险分层优化：2025版指南对极低危、低危及中危前列腺癌患者的主动监测标准进行了修订，删除了重复性检查的硬性要求（如mpMRI和前列腺活检频率），改为基于个体化评估的“确认性检验”原则，简化了临床流程。生活质量评估纳入常规：新增前列腺癌患者治疗全程的生活质量监测要求，包括PSA密度计算替代PSADT（PSA倍增时间），并新增共同决策原则（PROS-B）的标准化应用。治疗禁忌证明确化：首次提出PHI指数（前列腺健康指数）≥35作为化疗禁忌标志，同时基于STAMPEDE研究亚组数据，明确了Gleason评分≤7且PSA10ng/ml患者采用ADT联合放疗的标准化方案。

STAMPEDE研究亚组分析01证实局限期前列腺癌中低危患者（Gleason≤7，PSA10ng/ml）采用ADT联合放疗的3年无进展生存率与化疗相当，但3级不良反应降低62%（P0.01）。动态监测技术验证02基于ctDNA的微小残留病灶检测技术被纳入指南，其阴性预测值达95%，为豁免辅助化疗提供了可靠依据。中国人群数据支持03国内多中心研究（如中山大学数据）验证了新方案在亚洲人群中的安全性和疗效，推动指南本土化适配。循证医学证据基础

极低危与低危患者管理极低危组：明确生存预期20年患者首选主动监测（PROS-F2of5），取消强制性的年度mpMRI和活检，改为根据临床指征灵活选择确认性检验。低危组：允许通过分子分析（如Mammaprint评分）辅助决策，若RS评分≤25且合并其他低风险特征（如LuminalA型），可考虑豁免化疗。要点一要点二中高危患者治疗调整中危组：新增动态风险评估工具（如PHI指数）的应用，若PHI≥35则避免化疗，优先推荐ADT+放疗联合方案。高危组：保留传统多模式治疗（手术/放疗+ADT），但强调治疗前需完成STK11/LKB1突变检测以规避超进展风险。目标人群定义

风险因素与评估2.

年龄是核心风险因素:65岁以上男性发病率达6%，是50岁以下人群的60倍，体现年龄与发病率显著正相关。种族差异极为突出:非洲裔美国男性发病率（8.2%）是亚洲男性（1.8%）的4.6倍，反映遗传和地域因素的双重影响。家族史显著提升风险:有家族史男性发病率（12%）为普通人群2-3倍，证实遗传易感性在发病中的关键作用。早期筛查价值明确:50岁后发病率快速上升（2.5%），结合PSA筛查普及度与地区发病率差异（北美vs亚洲），说明系统筛查对早期发现至关重要。年龄与种族相关性

多癌种关联林奇综合征(MSH2突变)患者前列腺癌风险增加4-8倍，需同时筛查结直肠癌和子宫内膜癌。BRCA基因突变携带BRCA2突变者终生患病风险达27-60%，较普通人群高5倍，且发病年龄提前10-15年，肿瘤侵袭性更强。家族聚集模式一级亲属患病时相对风险增加2.1倍，若兄弟患病风险高于父亲患病(OR3.14vs2.35)，提示可能存在母系遗传修饰效应。早发家族史预警家族中≤55岁发病成员每增加1人，本人患病风险提升30%，此类人群建议40岁启动PSA监测。家族遗传倾向

分子标志物整合PSA倍增时间3年提示高级别肿瘤可能，游离PSA占比10%时穿刺阳性率提高至34%。PSA动力学价值HOXB13、ATM等基因突变携带者建议每年MRI联合靶向活检，其阳性预测值达80%。基因检测分层循环肿瘤DNA(ctDNA)中AR-V7变异检测可预测去势抵抗性前列腺癌，指导早期治疗决策。液体活检应用

早期检测方法3.

PSA筛查应用组织特异性标志物：PSA由前列腺上皮细胞分泌，当前列腺结构被破坏（如癌变）时大量释放入血，血清浓度显著升高。需注意前列腺炎、良性增生也可能导致PSA上升，特异性需结合其他指标综合判断。风险分层工具：tPSA4ng/ml为警戒线，4-10ng/ml为灰区需结合fPSA/tPSA比值（0.15提示恶性风险高）。PSAD（PSA值/前列腺体积）可排除体积干扰，PSA速率（年增长0.75ng/ml）更具预测价值。筛查局限性：约15%前列腺癌患者PSA正常，需配合直肠指检。过度依赖PSA可能导致不必要的活检，建议50岁以上男性年度检测，家族史者提前至45岁，结果异常时4-7周后复查。

mpMRI通过T2加权、弥散加权成像（DWI）和动态对比增强（DCE）序列，可识别直径5mm的临床显著癌灶，敏感度达93%，显著优于传统超声。病灶定位优势采用1-5分标准化评估，≥3分提示可疑病灶。对PSA灰区患者，MRI阴性预测值达95%，可避免约30%不必要