(2025版)左心室辅助装置治疗终末期心力衰竭围术期超声心动图评价指南解读PPT课件.pptxVIP

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2026-01-13 发布于福建
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(2025版)左心室辅助装置治疗终末期心力衰竭围术期超声心动图评价指南解读PPT课件.pptx

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（2025年版）左心室辅助装置治疗围术期超声心动图评价指南解读精准评估助力心脏康复

目录第一章第二章第三章指南制定背景与适用范围术前超声心动图关键评估术中超声监测要点

目录第四章第五章第六章术后随访与功能优化自体心肌功能恢复评估特殊技术与实施建议

指南制定背景与适用范围1.

制定目的与必要性我国尚无LVAD围术期超声心动图评价的规范体系，该指南首次系统建立术前评估、术中监测及术后随访的标准化流程，解决临床实践无章可循的问题。填补国内标准空白通过规范超声参数测量方法（如双平面Simpson法测LVEF）和关键指标阈值（如右心室功能评估的RVFAC35%），减少操作者间差异，提高诊断一致性。提升技术应用质量明确超声在识别LVAD故障（如管道流速异常）、功能优化（调整泵转速）及心肌恢复评估中的具体应用场景，为多学科团队提供决策依据。优化患者管理策略

终末期心衰患者适用于LVEF25%、峰值耗氧量14ml·kg-1·min-1或依赖静脉正性肌力药的难治性心衰患者，涵盖心脏移植桥接、功能恢复桥接及长期替代治疗三类适应症。围术期全流程监测包括术前排除心腔内血栓/严重主动脉瓣反流、术中实时引导导管位置（如旁路血管插入主动脉弓定位）、术后评估室间隔偏移及瓣膜功能变化。紧急临床场景针对心原性休克等需紧急植入LVAD的情况，提供经食管超声(TEE)的快速评估方案，重点排查心包填塞或急性右心衰竭。技术迭代需求特别纳入第三代磁悬浮LVAD的超声评估要点，如磁悬浮轴承运转稳定性监测，反映技术发展对影像学的新要求。目标人群与适用场景

核心推荐类别说明I类推荐（强证据）：包括左心室大小/功能基础评估（左室舒张末期内径）、右心功能核心指标（TAPSE16mm）及主动脉瓣状态筛查，这些指标直接影响患者筛选和预后判断。IIa类推荐（中等证据）：涉及左心房重构参数、肺动脉收缩压动态监测等，用于辅助决策瓣膜修复必要性或预测右心衰竭风险。III类推荐（非适应症）：明确重度不可逆肺动脉高压（70mmHg）或固定性三尖瓣狭窄患者不宜植入LVAD的超声判定标准，避免无效干预。

术前超声心动图关键评估2.

左心室舒张末期内径（LVEDD）通过M型或二维超声测量左心室舒张末期最大内径，扩张型心肌病患者常60mm，反映心室重构程度，是预测术后右心衰竭的重要指标。采用双平面Simpson法计算，当LVEF30%时表明严重收缩功能障碍，需结合临床判断是否达到LVAD植入标准。评估节段性或弥漫性室壁运动异常，缺血性心肌病需明确存活心肌范围，非缺血性心肌病需观察整体收缩协调性。通过三维超声观察心室球形化指数，球形化程度越高提示心肌病变越严重，影响流入管道定位。左心室射血分数（LVEF）室壁运动分析左心室几何形态左心室结构与功能评估（LVEDD、LVEF30%）

030201右心室面积变化分数（RVFAC）：在四腔心切面测量舒张期与收缩期面积差值的百分比，35%提示右心功能不全，是术后右心衰竭的独立预测因子。三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）：M型超声测量三尖瓣环纵向位移，17mm表明右心室纵向收缩功能受损，需警惕术后右心系统失代偿风险。右心室射血分数（RVEF）：通过三维超声或心脏MRI评估，45%时需考虑联合右心室辅助装置植入，避免单纯LVAD植入后静脉回流增加导致的右心衰竭。右心室功能综合评估（RVFAC、TAPSE、RVEF45%）

采用多切面高频探头扫查，尤其关注室壁运动异常区域，血栓存在需术前抗凝或手术清除，避免LVAD运转后栓塞风险。左心室心尖部血栓排查中重度反流需术中同期处理（瓣膜置换或缝合），防止LVAD植入后形成循环短路导致装置效率下降。主动脉瓣反流评估重度二尖瓣狭窄需矫正，否则影响LVAD流入道血流；功能性反流通常术后可自行改善，一般不需特殊处理。二尖瓣病变分析中重度反流合并右心功能不全时，需评估是否需术中三尖瓣成形，以减少术后右心负荷过重风险。三尖瓣反流程度判定心腔内血栓及瓣膜病变筛查

术中超声监测要点3.

多切面动态评估通过食管中段四腔心、两腔心、长轴等标准切面，实时观察LVAD流入管道与左心室心尖部的吻合位置及角度，避免管道扭曲或贴壁不良导致血流受阻。泵体定位监测利用三维TEE重建技术确认泵体在心室腔内的空间方位，确保其与室间隔保持安全距离（通常5mm），防止抽吸事件发生。血流动力学参数计算结合脉冲多普勒测量二尖瓣前向血流速度-时间积分（VTI），计算心输出量并与LVAD流量读数比对，验证设备工作效能。并发症即时识别监测心包积液、新发室壁运动异常或瓣膜反流加重等术中并发症，为外科团队提供决策依据食管超声心动图（TEE）实时引导

流入/流出道位置确认在经胃深部左心室长轴切面评估管道尖端与左心室心尖部的距离，理想位置应距心尖部1.5-2cm，避免