骨折患者皮肤护理与预防压疮.pptVIP

骨折患者皮肤护理与预防压疮

第一章压疮的隐形威胁

什么是压疮?压疮,又称褥疮或压力性溃疡,是指皮肤及其下方组织因长期受压、剪切力或摩擦力作用而发生的局部损伤。当身体某部位持续受压超过2小时,局部组织血液供应受阻,导致细胞缺氧坏死,最终形成溃疡。压疮按严重程度分为四级,从最初的皮肤发红不褪色,到深及肌肉、骨骼的严重溃疡。骨折患者因长期卧床、活动受限,加上固定器械的压迫,压疮风险显著高于普通患者。关键事实持续压力超过2小时即可能形成压疮骨折患者压疮发生率高达30-40%

骨折患者为何易患压疮?长期卧床骨折后需要长期卧床休息,局部组织持续受压导致血液循环受阻,组织缺氧坏死风险增加。无法自主变换体位使问题更加严重。固定器械压迫石膏、夹板等固定器械虽然必要,但会对皮肤产生持续压迫。器械边缘、突起部位尤其容易造成局部皮肤损伤。活动受限疼痛和固定限制使患者无法自主翻身和变换体位,导致某些部位长时间承受身体重量,加速压疮形成。营养与免疫骨折创伤导致代谢增加,营养需求上升。若摄入不足,会造成皮肤脆弱、愈合能力下降,免疫力降低增加感染风险。

压疮的高发部位压疮最容易发生在骨骼突出、缺乏肌肉保护的部位。这些区域承受的压力最大,软组织最薄,血液循环最易受阻。了解高发部位有助于针对性预防。01骶尾部与髋部仰卧位时承受最大压力,是压疮最常见部位02足跟与踝部突出骨点,皮肤薄,极易受压损伤03肩胛骨与肘部侧卧或半卧位时的高危区域04器械接触点石膏、夹板边缘及医疗器械压迫处不同卧位的受压区域仰卧位:枕骨、肩胛骨、肘部、骶尾部、足跟侧卧位:耳部、肩部、肘部、髋部、膝部、踝部俯卧位:前额、颧骨、胸部、膝盖、足趾

骨折患者压疮高发部位示意图清晰标示了骶尾部、足跟、髋部等关键骨突位置。这些区域软组织薄弱,长期受压后最容易发生皮肤破损和深层组织损伤。

压疮的临床表现与分期准确识别压疮的不同分期对于及时干预和治疗至关重要。压疮发展是一个渐进过程,早期发现可以有效避免病情恶化。一级压疮皮肤完整但出现局部发红,按压后不褪色。可能伴有疼痛、发硬、发热或发凉。这是压疮的最早期信号,此时干预效果最佳。二级压疮表皮或真皮层破损,可见浅表溃疡或水疱。伤口呈现粉红色,无坏死组织。患者疼痛明显,需要及时护理防止感染。三级压疮全层皮肤缺失,损伤深及皮下脂肪层,可能出现坏死组织。溃疡较深但尚未累及肌肉或骨骼,感染风险大幅增加。四级压疮全层组织缺失,伤口深及肌肉、肌腱甚至骨骼。可能形成窦道或潜行,严重感染可导致败血症,治疗极为困难。

压疮的严重后果生理痛苦持续的疼痛严重影响睡眠和日常生活,尤其是三、四级压疮患者,疼痛程度难以忍受,需要强效止痛药物控制。愈合周期长压疮愈合过程缓慢,三级压疮可能需要数周到数月,四级压疮甚至需要一年以上。期间需要频繁换药和专业护理。感染风险开放性伤口极易感染,细菌可能侵入血液循环引发败血症,危及生命。严重感染还可能导致骨髓炎等并发症。经济负担治疗费用包括专业敷料、药物、护理人员支出等,严重压疮的治疗费用可达数万甚至十几万元,给家庭带来沉重经济压力。

第二章骨折患者皮肤护理关键措施科学的皮肤护理是预防压疮的核心。通过规范的护理流程、合理的辅助工具和营养支持,可以将压疮风险降至最低。

定时翻身:预防压疮的黄金法则定时翻身是预防压疮最基础、最有效的措施。通过改变体位,避免局部组织长时间受压,保证血液循环畅通,这是所有压疮预防策略的核心。翻身频率与方法卧床患者每2小时协助翻身一次,制定翻身时间表严格执行翻身时注意保护骨折固定部位,动作轻柔避免二次损伤采用30度侧卧位或仰卧位交替,减少骨突部位压力使用翻身枕、软垫等辅助工具,使翻身更安全舒适坐位患者特殊要求长时间坐位的患者每15-20分钟应抬高臀部5-10秒,或稍微改变坐姿,减轻骶尾部压力。使用减压坐垫效果更佳。

体位摆放技巧正确的体位摆放不仅能减少压力,还能降低剪切力和摩擦力对皮肤的损伤。掌握科学的摆位方法是护理人员的必备技能。半坐卧位技巧床头抬高角度不超过30度,可有效减少剪切力。使用枕头支撑膝部,保持身体稳定,避免下滑。30度侧卧位背部与床面成30-40度夹角,避免髋部直接承压。在背部和臀部放置楔形枕保持姿势。软枕支撑保护在骨突部位如足跟、膝部、肘部等处垫软枕,避免直接与床面接触,分散压力。

皮肤清洁与干燥护理日常皮肤检查每日至少检查皮肤两次,重点关注骨突部位、石膏边缘及器械接触处。观察皮肤颜色、温度、完整性,及早发现异常。科学清洁方法使用温水(37-40°C)和中性肥皂或专用清洁液采用轻拍或轻擦方式,避免用力摩擦损伤皮肤清洁后用柔软毛巾轻轻拍干,不要来回擦拭在干燥部位适量涂抹保湿乳液,保持皮肤弹性特殊部位护理会阴部及臀部是易受排泄物污染的高危区域。及时更换尿布或尿垫,保持局部干燥清洁,必要时使用护理液形成保护膜,防止浸