2026年中国急性肠系膜上动脉栓塞诊断与治疗急诊专家共识.pptx

2026年中国急性肠系膜上动脉栓塞诊断与治疗急诊专家共识

CONTENTS目录01急性肠系膜上动脉栓塞概述02急性肠系膜上动脉栓塞诊断03急性肠系膜上动脉栓塞治疗04专家共识要点

急性肠系膜上动脉栓塞概述01

疾病定义血管阻塞机制指来自心脏或近端血管的栓子（如房颤患者左心房血栓）突然堵塞肠系膜上动脉主干或分支，导致肠管急性缺血的急症。缺血病理特征栓塞后肠黏膜在6-12小时内出现坏死，24小时后全层肠壁梗死，2025年北京协和医院数据显示此类患者就诊时肠坏死发生率达38%。临床急症属性起病急骤，典型表现为“剧烈腹痛与轻微体征不符”，2024年中国急诊外科统计显示其误诊率高达42%，延误治疗死亡率超60%。

流行病学情况发病率与年龄分布据2025年中国急诊医学数据统计，急性肠系膜上动脉栓塞年发病率约0.8-1.2/10万人，40-60岁人群占比超65%。基础疾病相关性合并心房颤动患者占比达72%，2024年北京某三甲医院病例显示，房颤病史者栓塞风险是常人的5.3倍。地域与季节差异北方地区冬季发病率较夏季高38%，2025年东北三省急诊数据显示，12月-2月病例占全年42%。

急性肠系膜上动脉栓塞诊断02

临床表现典型腹痛表现患者常突发剧烈脐周绞痛，疼痛与体征不符，早期腹部柔软，压痛轻微，如某65岁房颤患者突发此症状。胃肠道症状约80%患者出现恶心呕吐，呕吐物可为胃内容物或胆汁，部分伴腹泻或便血，急诊案例中占比达62%。全身症状病情进展后出现发热（体温38-39℃）、心动过速，严重者出现休克，收缩压可降至90mmHg以下。

实验室检查血常规检查发病6-12小时内，约78%患者白细胞计数显著升高（12×10?/L），中性粒细胞比例常超过85%，伴核左移现象。血清乳酸测定肠系膜缺血时，血清乳酸水平2mmol/L提示肠缺血可能，4mmol/L时肠坏死风险达65%以上，需紧急手术干预。D-二聚体检测急诊病例中，急性肠系膜上动脉栓塞患者D-二聚体阳性率约92%，数值常500ng/mL，可辅助早期筛查。

影像学检查01多层螺旋CT血管成像（MSCTA）急诊怀疑肠系膜上动脉栓塞时，MSCTA可快速显示栓塞部位，2025年北京协和医院数据显示其诊断敏感度达96%。02数字减影血管造影（DSA）DSA是诊断金标准，可同时行介入治疗，2024年中华急诊医学杂志报道其对微小栓塞检出率超MSCTA12%。03腹部X线平片早期可表现为肠管积气、液平，上海瑞金医院2023年统计约38%患者可见“指压征”等特征性改变。

诊断标准临床症状与体征标准突发剧烈腹痛、恶心呕吐，伴肠鸣音减弱或消失，如70岁男性患者餐后2小时突发脐周剧痛，CTA显示肠系膜上动脉栓塞。影像学检查标准增强CT或CTA显示肠系膜上动脉充盈缺损，2025年北京某医院数据显示其诊断敏感度达92%，特异性88%。实验室检查标准血清乳酸水平2mmol/L，D-二聚体500ng/mL，如患者发病6小时后检测乳酸3.8mmol/L，提示肠缺血。

鉴别诊断急性肠系膜上静脉血栓形成与动脉栓塞不同，静脉血栓起病较缓，常伴腹胀、血便，CT见肠系膜静脉充盈缺损，如2025年某三甲医院收治的56岁肝硬化患者案例。急性胰腺炎多有暴饮暴食史，血淀粉酶显著升高（常500U/L），CT示胰腺肿大渗出，需与肠系膜栓塞的腹痛鉴别，如2024年急诊收治的38岁高脂血症男性病例。绞窄性肠梗阻腹痛剧烈伴停止排气排便，腹部X线见液气平面，手术可见肠管缺血坏死，需与肠系膜栓塞鉴别，2025年某院急诊手术证实的42岁女性病例。

急性肠系膜上动脉栓塞治疗03

非手术治疗抗凝治疗确诊后立即给予低分子肝素抗凝，如依诺肝素4000IU皮下注射，q12h，可降低肠系膜再栓塞风险达30%（2025年多中心研究数据）。血管活性药物应用对合并低血压患者，推荐去甲肾上腺素0.05-0.1μg/kg/min静脉泵入，维持平均动脉压≥65mmHg（2026专家共识推荐方案）。肠道功能保护予生长抑素3mg+NS50ml以250μg/h持续泵入，减少肠液分泌，某三甲医院应用后患者肠黏膜缺血改善率提升42%。

手术治疗动脉切开取栓术适用于发病12小时内、无肠坏死患者，北京协和医院2025年数据显示该术式血管再通率达89%，需配合肝素抗凝。肠系膜动脉旁路移植术针对动脉闭塞段较长患者，上海瑞金医院采用人工血管行腹主动脉-肠系膜上动脉旁路术，术后1年通畅率78%。肠切除吻合术肠管已坏死时需行部分肠切除，2026年专家共识推荐切除范围距坏死肠管边缘5cm以上，避免术后肠瘘。

专家共识要点04

诊断流程共识高危人群快速识别对有房颤、近期心梗史患者突发剧烈腹痛，需立即排查，如65岁房颤患者突发脐周剧痛案例。影像学检查优选路径推荐CT