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2025年定点医疗机构工作总结范文(2篇)

2025年定点医疗机构工作总结（一）

2025年，我院作为定点医疗机构，在市医保局的正确领导与大力支持下，严格遵守国家、省、市的医保政策及相关法律法规，以保障参保人员的合法权益、提供优质医疗服务为核心目标，不断优化管理、提升服务质量。现将一年来的工作情况总结如下：

一、医保管理工作

（一）组织与制度建设

为确保医保工作的顺利开展，我院成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，各相关科室负责人为成员的医保管理工作领导小组。明确了各成员的职责分工，形成了院长亲自抓、分管副院长具体抓、各科室协同配合的管理格局。同时，制定并完善了一系列医保管理制度，如《医保患者就医管理制度》《医保费用结算管理制度》《医保服务质量考核制度》等，使医保工作有章可循、规范有序。

（二）政策宣传与培训

积极开展医保政策宣传与培训工作，提高医护人员和参保人员对医保政策的知晓度。通过内部培训、专题讲座、宣传栏、微信公众号等多种形式，向医护人员宣传医保政策的最新动态和要求，确保他们在诊疗过程中能够准确执行医保政策。全年共组织医保政策培训[X]次，培训医护人员[X]余人次。同时，在医院门诊大厅、各科室设立医保政策宣传栏，发放医保宣传资料[X]余份，为参保人员提供咨询服务[X]余人次，使参保人员能够更好地了解医保政策，维护自身权益。

（三）医保费用管理

加强医保费用的管理与控制，严格执行医保费用结算政策。建立了医保费用审核制度，由医保科专人对医保患者的费用进行审核，确保费用的合理性和合规性。对不符合医保政策的费用，及时与科室沟通并予以纠正。同时，加强对医保费用的分析与监控，定期对医保费用的支出情况进行统计分析，找出费用增长的原因和存在的问题，采取针对性的措施进行控制。通过一系列措施的实施，我院医保费用增长幅度得到了有效控制，医保基金使用效率显著提高。

二、医疗服务质量提升

（一）优化就医流程

为方便参保人员就医，我院不断优化就医流程。在门诊大厅设立了导医台，为患者提供咨询、引导等服务；实行了预约挂号、分时段就诊制度，减少了患者的候诊时间；开通了医保结算窗口，实现了医保费用的即时结算，方便了参保人员。同时，加强了科室之间的协作与沟通，简化了检查、检验等环节的流程，提高了医疗服务效率。

（二）提高医疗技术水平

加大对医疗技术的投入，引进了一批先进的医疗设备，如[具体设备名称]等，为临床诊断和治疗提供了有力的支持。加强了人才培养和引进，选派了多名医护人员到上级医院进修学习，邀请了国内知名专家来院讲学和指导手术，提高了医护人员的业务水平和技术能力。全年开展新技术、新项目[X]项，其中[具体项目名称]取得了良好的临床效果，受到了患者的好评。

（三）加强医疗质量管理

建立健全了医疗质量管理体系，加强了对医疗服务全过程的质量控制。严格执行医疗核心制度，如首诊负责制度、三级查房制度、病例讨论制度等，确保医疗安全。加强了对病历书写的规范管理，定期对病历进行检查和评比，提高了病历书写质量。同时，加强了对药品和医疗器械的管理，严格执行药品和医疗器械的采购、验收、储存、使用等制度，确保用药安全和医疗器械的质量。

三、医保服务监督与考核

（一）内部监督检查

建立了内部医保服务监督检查机制，定期对医保服务情况进行检查和评估。医保科每月对各科室的医保服务质量进行检查，重点检查医保政策执行情况、医保费用结算情况、医疗服务质量等方面的问题。对发现的问题及时下达整改通知书，要求科室限期整改。同时，加强了对医护人员的日常监督管理，对违规行为进行严肃处理，确保医保服务质量。

（二）接受外部监督

积极配合医保部门的监督检查工作，主动接受社会各界的监督。定期向医保部门报送医保工作情况，及时反馈医保政策执行过程中存在的问题和建议。对医保部门检查发现的问题，认真进行整改，并及时将整改情况上报医保部门。同时，设立了投诉举报电话和意见箱，广泛收集参保人员的意见和建议，不断改进医保服务工作。

（三）服务考核与奖惩

建立了医保服务质量考核制度，将医保服务质量纳入科室和个人的绩效考核体系。制定了详细的考核指标和评分标准，定期对各科室的医保服务质量进行考核评分。对医保服务质量优秀的科室和个人进行表彰和奖励，对医保服务质量不达标的科室和个人进行批评教育和处罚。通过考核与奖惩机制的实施，充分调动了医护人员的积极性和主动性，提高了医保服务质量。

四、存在的问题与不足

（一）医保政策宣传还不够深入

虽然我院采取了多种形式进行医保政策宣传，但仍有部分参保人员对医保政策了解不够深入，存在一些误解和疑问。在今后的工作中，我们将进一步加大医保政策宣传力度，创新宣传方式，提高宣传效果，使参保人员能够更好地了解医保政策。

（二）医保信息化建设有待加强

随着医保业务的不断发展，对医保信息化建设的要求越来