糖尿病患者术中血糖控制.pptVIP

糖尿病患者

术中血糖控制;糖尿病对手术的影响;增加术后感染机会：

糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低

抗菌能力减弱

局部血循环差

血糖高本身是细菌繁殖的培养基;增加术后伤口愈合的难度：

糖代谢异常带来蛋白质分解增加

胶原合成减少

;正常人每天需100－125g外源性葡萄糖

围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分解

升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解

→糖尿病酮症倾向;应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处于边缘状态的心肾功能失代偿

→死亡率增加;肠道及中大型手术的围手术期禁食

手术前对血糖的严格控制要求

麻醉导致对低血糖反应性降低

胰岛素剂量未及时调整

→低血糖发生增加

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术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术后感染、伤口不愈、心血管死亡不仅与术前几天的血糖相关

手术时机的选择：术前HbA1c9%,或FBS10.0mmol/l,或随机BS13.9mmol/l者的非急诊手术应予推迟

并发症的筛查：了解有无心脑和肾脏损害、自主神经损伤、增殖期视网膜病变

;围手术期危险评估;方法：

手术日停原有的口服降糖药

术中避免静脉输糖，必要时按1:3给予胰岛素中和

进食后再恢复原治疗

;术中胰岛素使用方法;三种输注系统;?利用这个系统调节血糖非常安全，且非常方便。常用于较大的手术、血糖不容易控制及延长禁食时间的患者

?但在这一系统中静脉通路一定要保持通畅，否则将会引起高血糖或低血糖。;G-I-Kinfusionsystem;;G－I－K混合液配方及使用方法：

●5％葡萄糖溶液加胰岛素再加10mmol(7.5g)的氯化钾

●每小时滴注100ml以保持血容量

●RI用量按每2－4g葡萄糖给RI1U的比例加入

●根据每2小时测一次血糖下降的速度调整胰岛素用量

●静脉滴注葡萄糖要求术前空腹血糖在8mmol/l以下，

如手术日FBG＞14mmol/l，则先用生理盐水与RI和

氯化钾配合;?GIK是以一个平衡的比例输入，可持续到手术患者进食

?在手术当天8：00～9：00开始输液

?控制目标：血糖值在6～11mmol/L

?11mmol/L时，增加胰岛素5u

?6mmol/L时，减少胰岛素5u;CSⅡ(胰岛素泵连续皮下注射胰岛素)输注系统;术中低血糖的处理