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医院急救流程及常用药品使用规范

前言

医院急救工作是医疗服务体系中至关重要的一环，直接关系到患者的生命安危。它要求医护人员在最短时间内做出准确判断，采取果断有效的措施，同时规范、合理地使用急救药品。一个高效、有序的急救流程，辅以精准的药品应用，是提高急危重症患者救治成功率的关键。本文旨在梳理医院急救的基本流程与常用药品的使用规范，为临床实践提供参考。

一、医院急救基本流程

医院急救流程通常涵盖从接收急救指令、现场或急诊室初步评估、紧急处置、到后续生命支持与转运等一系列连贯的环节。其核心在于“快速响应、准确判断、有效处置”。

（一）急救启动与响应

1.呼救与信息获取：急救中心（120）或院内急诊科接到呼救后，需迅速、准确地获取患者信息，包括地点、主要症状、发病时间、既往病史（如有）等，初步判断病情严重程度，调派合适的急救力量。

2.急救团队集结：接到指令后，急诊科医护人员或外出急救人员应立即携带必要的急救设备和药品，以最快速度赶赴现场或做好接诊准备。团队成员需明确分工，各司其职。

（二）现场/急诊初步评估与处置（ABC原则）

对于任何急危重症患者，抵达现场或进入急诊抢救室后，首要任务是进行快速的初步评估，识别并处理危及生命的情况。经典的ABC原则是评估的基石：

1.A-Airway(气道)：检查气道是否通畅。有无舌后坠、异物梗阻、分泌物堵塞等。若气道不畅，需立即采取仰头抬颏法、清除异物、放置口咽/鼻咽通气管等措施，必要时行气管插管或环甲膜穿刺/切开。

2.B-Breathing(呼吸)：评估患者呼吸频率、节律、深度，有无发绀、呼吸困难。观察胸廓起伏，听诊呼吸音。若呼吸停止或微弱，立即行人工呼吸或机械通气支持，确保有效氧供。

3.C-Circulation(循环)：触摸大动脉搏动（颈动脉、股动脉），评估心率、血压、皮肤颜色、温度、湿度及毛细血管充盈时间。若心跳骤停，立即启动心肺复苏（CPR）；若存在休克或低血压，需快速判断原因并开始液体复苏或血管活性药物应用。

在ABC评估的同时，需快速查看患者意识状态（GCS评分）、有无明显的外出血，并予以控制。

（三）进一步评估与病情判断

在初步生命支持的基础上，进行更系统的评估，包括：

1.病史采集：简明扼要询问“AMPLE”病史（过敏史Allergies、用药史Medications、既往病史Pastmedicalhistory、末次进食时间Lastmeal、事件经过Eventsleadingtopresentillness）。

2.体格检查：全面而有重点的体格检查，及时发现潜在的危及生命的损伤或疾病。

3.辅助检查：根据初步判断，迅速开展必要的床旁检查，如心电图、血气分析、血糖、血常规、生化、凝血功能、影像学检查（X线、超声、CT等），以明确诊断。

（四）确定性治疗与生命支持

根据诊断结果，立即给予针对性的治疗措施：

1.心肺复苏（CPR）与除颤：对于心跳呼吸骤停患者，高质量的CPR和及时的电除颤是核心。

2.控制致命性出血：直接压迫、止血带（四肢）、手术等方法。

3.纠正心律失常：根据心律失常类型，给予药物或电复律。

4.降低颅内压：对于颅脑损伤、脑卒中患者，给予甘露醇、甘油果糖、高渗盐水等脱水降颅压治疗。

5.抗感染：对于疑似严重感染或感染性休克患者，尽早经验性使用广谱抗生素。

6.其他：如止痛、镇静、抗惊厥、纠正电解质紊乱和酸碱失衡等。

（五）病情监护与转运

1.持续监测：对生命体征、意识状态、血氧饱和度、心电图、有创压力监测等进行持续监护，密切观察病情变化。

2.记录与沟通：详细记录抢救过程、用药情况、病情变化，并与后续接收科室（如ICU、手术室、专科病房）进行有效沟通。

3.安全转运：当患者生命体征相对稳定，需转往上级医院或院内其他科室进一步治疗时，确保转运途中有足够的生命支持设备和医护人员陪同。

二、常用急救药品使用规范

急救药品的使用是急救工作的重要组成部分，其特点是起效快、作用强、潜在风险高。因此，必须严格掌握适应症、禁忌症、剂量、用法和不良反应。

（一）药品使用基本原则

1.时间就是生命：对于急危重症患者，尤其是心血管、呼吸骤停者，争分夺秒给予关键药物。

2.准确无误：严格核对药品名称、剂量、浓度、用法、时间。急救时多为紧急给药，更应警惕。

3.个体化用药：根据患者年龄、体重、病情、肝肾功能等情况调整剂量。

4.选择合适的给药途径：急救时首选静脉给药（IV），其次为气管内给药（某些药物，需稀释）、肌肉注射（IM）、皮下注射（SC）。口服给药因吸收慢、不可靠，一般不用于急救。

5.密切观察反应：用药后需密切观察疗效及不良反应，及时调整治疗方案。

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