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骨科牵引病人用药护理全攻略

第一章牵引基础知识与目的

牵引的六大目的稳定骨折部位通过持续牵引力固定骨折肢体,防止骨折端移位,为骨折愈合创造稳定环境,促进骨痂形成和骨折复位。维持身体排列保持患肢与躯干的正确解剖位置,维护关节功能位,预防异常应力对骨骼和软组织造成的继发损伤。缓解肌肉痉挛通过持续牵引对抗肌肉收缩力,减轻骨折部位肌肉痉挛,降低疼痛程度,改善局部血液循环。矫正预防畸形对已形成的畸形进行渐进性矫正,同时预防新畸形产生,维持肢体功能形态,为后续康复奠定基础。拉开粘连组织通过牵引力分离粘连的肌肉、筋膜等软组织,恢复组织间正常滑动关系,改善关节活动度。提供制动休息为受损组织提供相对制动的修复环境,减少不必要的活动刺激,促进组织修复和炎症消退。

牵引的两大类型皮肤牵引通过粘贴于皮肤表面的牵引带或绷带传导牵引力至骨骼。适用于儿童骨折、轻度骨折及老年患者。优点:操作简便,创伤小,患者舒适度较高缺点:牵引力量有限,通常不超过5公斤,长期使用易致皮肤损伤适应症:股骨颈骨折术前准备、儿童股骨干骨折保守治疗骨骼牵引通过穿入骨骼的钢钉直接对骨骼施加牵引力。适用于复杂骨折、关节脱位及需要较大牵引力的情况。优点:牵引力量大且持久,可达15-20公斤,固定可靠缺点:有创操作,存在感染风险,需要严格护理适应症:股骨干骨折、胫骨平台骨折、复杂关节内骨折

牵引操作关键点1绳索定位准确牵引绳索必须保持紧绷状态,完全位于滑轮轮沟内部,避免脱离或偏斜。定期检查绳索张力,确保牵引力有效传导至患肢。2重量悬空垂直牵引重量应完全悬空,不得接触床面或其他物体。重量垂直向下,绳索无扭结、打结现象,保持牵引力方向稳定。3体位排列正确患肢与牵引装置保持在同一条直线上,避免侧向或旋转移位。患者体位舒适且符合治疗要求,防止牵引力线偏离。4动态监测调整密切观察牵引效果,根据X光片复查结果及时调整牵引方向和重量。记录牵引参数变化,确保治疗方案科学合理。

牵引装置标准配置牵引架与滑轮系统安装稳固的牵引架,配备灵活转动的滑轮组,确保牵引方向可调,滑轮转动顺畅无阻滞。牵引绳索与连接器使用高强度尼龙绳索或钢丝绳,配备安全可靠的连接器,定期检查磨损情况,及时更换老化部件。标准化牵引重量根据患者体重、骨折类型配置合适重量,皮肤牵引2-5公斤,骨骼牵引5-20公斤,避免过度或不足。支撑与保护装置配备枕垫、托架等支撑设备,保护患肢舒适性,预防压迫性损伤,确保患者长期卧床安全。

第二章骨科牵引病人的用药管理科学合理的用药管理是牵引治疗成功的重要保障。针对牵引病人的疼痛控制、炎症管理、并发症预防等需求,制定个体化用药方案,密切监测药物疗效与不良反应,确保患者安全舒适地度过治疗期。

镇痛药物的合理使用疼痛评估与分级管理采用数字疼痛评分量表(NRS)或视觉模拟评分(VAS)定期评估疼痛程度。轻度疼痛(1-3分)使用非阿片类药物,中度疼痛(4-6分)联合使用弱阿片类,重度疼痛(7-10分)需强阿片类药物干预。常用镇痛药物非甾体抗炎药(NSAIDs):布洛芬、双氯芬酸钠,适用于轻中度疼痛,注意胃肠道保护弱阿片类:曲马多、可待因,用于中度疼痛,监测恶心呕吐等副作用强阿片类:吗啡、羟考酮,严格遵医嘱使用,防止呼吸抑制辅助镇痛:加巴喷丁用于神经病理性疼痛用药监测要点疼痛评分:每4-6小时评估一次,疼痛≥4分及时调整方案副作用观察:恶心、便秘、嗜睡、皮疹等肾功能监测:长期使用NSAIDs需定期查肾功能成瘾风险:阿片类药物严格掌握适应症和疗程

抗炎与肌肉松弛剂肌肉松弛剂作用机制通过中枢性或外周性作用缓解肌肉痉挛,减轻骨折部位肌肉张力,改善局部血液循环,增强牵引效果,降低患者不适感。常用药物选择巴氯芬:GABA受体激动剂,用于中枢性肌肉痉挛。替扎尼定:α2受体激动剂,适用于急性肌肉痉挛。环苯扎林:中枢性肌肉松弛,改善睡眠质量。用药注意事项从小剂量开始,逐步调整至有效剂量。监测患者意识状态、肌力变化及呼吸功能。避免突然停药,需逐渐减量。注意与其他中枢抑制药物的相互作用。抗炎药物与肌肉松弛剂的联合应用能够协同增效,显著改善患者舒适度,促进牵引治疗顺利进行。护理人员需密切观察药物反应,及时向医生反馈,确保用药安全有效。

预防便秘的药物与营养支持便秘发生机制长期卧床导致肠蠕动减慢,腹肌收缩无力,排便反射减弱。阿片类镇痛药抑制肠蠕动,加重便秘。心理紧张、隐私缺失影响排便习惯。营养干预策略高纤维饮食每日25-30克,多食蔬菜水果、全谷物。充足水分摄入每日2000-2500毫升。适量摄入益生菌,调节肠道菌群。避免过度精细饮食。缓泻剂合理应用渗透性缓泻剂:乳果糖、聚乙二醇,安全性高,适合长期使用。刺激性缓泻剂:比沙可啶,短期应急使用。润滑性缓泻剂:开塞露,用于顽固性便秘。腹部按摩促进每日2-3次顺时针腹部按摩,促进肠蠕动。鼓励患者进行床