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临床高血压危象救治流程详解

高血压危象作为临床常见的急重症，其病情凶险，进展迅速，若处理不及时或不当，极易导致严重靶器官损害，甚至危及患者生命。因此，建立一套清晰、规范且实用的救治流程，对于提升临床诊疗效率、改善患者预后至关重要。本文将结合临床实践，对高血压危象的救治流程进行详细阐述，旨在为一线临床医师提供参考。

一、快速识别与评估：奠定救治基础

高血压危象的及时识别是有效救治的第一步。临床上，当患者血压显著升高（通常收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg）时，需立即警惕高血压危象的可能。但更重要的是，需迅速判断患者是否存在急性靶器官损害，以此区分高血压急症与高血压亚急症。

病史采集与体格检查应同步快速进行。问诊需重点关注患者血压升高的速度、程度、持续时间，有无头痛、头晕、视物模糊、胸痛、呼吸困难、肢体麻木无力、尿量减少等靶器官损害相关症状，以及既往高血压病史、用药情况、有无其他基础疾病等。体格检查则侧重于生命体征监测（血压需双侧、多部位测量以排除假性高血压或主动脉夹层等情况）、眼底检查（有无视乳头水肿、出血、渗出）、心肺听诊（有无心力衰竭、肺部啰音、主动脉瓣区杂音）、神经系统体征（意识状态、肌力、病理征等）及腹部体征（有无腹部包块、肾区叩痛）。

辅助检查的选择应围绕靶器官功能评估展开。血常规、电解质、肾功能、血糖、心肌酶谱、凝血功能等实验室检查有助于判断多器官功能状态。心电图可快速识别心肌缺血、心肌梗死或心律失常。胸部X线片能评估心影大小、肺淤血程度。对于疑似急性冠脉综合征、主动脉夹层或脑卒中的患者，需及时安排心脏超声、主动脉CTA或头颅CT/MRI检查，以明确诊断，指导后续精准治疗。

二、分层处理策略：个体化治疗的核心

基于上述评估结果，高血压危象被分为高血压急症和高血压亚急症，两者的处理原则和目标存在显著差异。

（一）高血压急症：立即降压，保护靶器官

高血压急症的核心特征是血压严重升高的同时，伴有进行性靶器官损害。此时，立即启动静脉降压治疗是关键，目标是在短时间内（通常1小时内）将平均动脉压（MAP）降低不超过25%，随后的2-6小时内将血压控制在约160/100mmHg的安全范围，再经过后续1-2天的治疗，逐步将血压降至正常水平。切忌短期内将血压降至过低，以免导致组织灌注不足，诱发心、脑、肾等重要脏器缺血。

静脉降压药物的选择应根据具体靶器官损害类型及患者整体情况进行个体化选择。例如，对于合并急性冠脉综合征的患者，硝酸甘油是常用选择，它能扩张冠状动脉，增加心肌供血；而对于主动脉夹层患者，硝普钠联合β受体阻滞剂则是经典方案，既能有效降压，又能降低左心室射血速度，减少夹层撕裂风险。其他常用药物还包括乌拉地尔、尼卡地平、拉贝洛尔等，临床应用时需密切监测血压变化，根据血压反应调整药物剂量和滴速。

（二）高血压亚急症：平稳降压，避免过度

高血压亚急症指血压显著升高，但无急性靶器官损害的证据。此类患者虽病情相对缓和，但仍需积极处理，以防止病情进展为急症。治疗上，优先选择口服降压药物，在24-48小时内将血压逐渐降至安全水平。常用药物包括长效钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，可单药或联合用药。治疗过程中，需密切随访，确保血压平稳下降，避免出现心脑肾等器官的低灌注表现。

三、治疗中的监测与注意事项

在高血压危象的救治过程中，严密的病情监测不可或缺。应持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，有条件者应进行心电监护。对于接受静脉降压治疗的患者，建议每5-15分钟测量一次血压，待血压稳定后可适当延长测量间隔。同时，需动态观察患者症状、体征变化，定期复查靶器官功能指标，如肾功能、心肌酶、电解质等，以便及时调整治疗方案。

容量管理也是治疗中需重点关注的环节。部分高血压危象患者可能存在容量不足，尤其是在应用强效利尿剂或合并呕吐、腹泻等情况时，需注意适当补液，避免血容量过低导致血压骤降。反之，对于合并心力衰竭、肺水肿的患者，则需严格控制液体入量，必要时应用利尿剂。

此外，还应积极寻找并去除诱因，如停用降压药物、精神应激、内分泌疾病、药物相互作用等。同时，对患者进行健康教育，强调规律服药、监测血压、改善生活方式的重要性，以预防高血压危象的再次发生。

总结与展望

高血压危象的救治是一个系统性工程，需要临床医师具备扎实的理论知识、丰富的临床经验和快速的应变能力。从快速识别与评估，到分层制定个体化治疗方案，再到治疗过程中的严密监测与调整，每一个环节都至关重要。随着医学技术的不断进步，新型降压药物的研发和无创血压监测技术的应用，将为高血压危象的救治提供更多选择和更有力的保障。但无论如何，规范化的救治流程和精细化的临床管理，始终是提升高血压危象救治成功率、改善患者预后的核心所在。临床医师应