中国高血压防治指南（2024年修订版PPT课件.pptxVIP

《中国高血压防治指南(2024年修订版》权威指南引领高血压精准防治

目录第一章第二章第三章高血压定义与分级单纯舒张期高血压管理单纯收缩期高血压管理

目录第四章第五章第六章降压药应用指南药物治疗启动时机心血管危险因素控制

高血压定义与分级1.

诊断标准解析在未使用降压药的情况下，非同日3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可确诊高血压，此标准适用于医疗机构专业测量环境。诊室血压标准家庭血压监测≥135/85mmHg具有同等诊断效力，需使用经过验证的电子血压计，测量前静坐5分钟，避免情绪波动或运动干扰。家庭自测标准24小时动态血压平均值≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg，可辅助识别隐匿性高血压或白大衣高血压。动态血压阈值

1级高血压（轻度）收缩压130-139mmHg或舒张压80-89mmHg，需结合危险因素评估干预策略，如合并糖尿病或靶器官损害则需药物干预。2级高血压（中度）收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg，通常需启动药物治疗，同时强化生活方式干预（限盐、减重、运动）。3级高血压（重度）收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg，属高危状态，需立即药物联合治疗并排查继发性高血压因素。单纯收缩期高血压收缩压≥140mmHg且舒张压90mmHg，常见于老年人，需关注脉压差过大对心脑血管的损害风险。血压分级分类

家庭自测反映日常真实血压水平，需规范操作（坐姿、袖带位置正确），适合长期监测治疗依从性及效果评估。诊室测量由医护人员操作，使用校准的水银柱血压计或经过认证的电子设备，结果受“白大衣效应”影响可能偏高，但仍是诊断金标准。动态血压监测通过24小时连续记录揭示血压昼夜节律，尤其适用于诊断夜间高血压、晨峰血压及评估难治性高血压。测量方法比较

单纯舒张期高血压管理2.

诊断标准单纯舒张期高血压（IDH）定义为诊室收缩压140mmHg且舒张压≥90mmHg，属于高血压的特殊表型，需通过规范血压测量确认。病理机制主要因小动脉收缩、血容量相对过剩或钠敏感性增强导致，常伴随交感神经活性增高。症状表现患者可能出现头晕、颈部紧绷感或心悸，但部分人群无明显症状，易被忽视。人群特征多见于中青年群体，尤其是男性及腹型肥胖患者，与血管弹性下降、外周阻力增加密切相关。IDH定义与特点

非药物干预优先对于低危患者，首选严格限盐（每日5g）、减重及规律运动，生活方式改变可显著降低舒张压。药物启动指征若合并糖尿病、吸烟等危险因素或血压持续≥90mmHg，应考虑降压药物治疗，优先选择ARB/ACEI或利尿剂。心血管风险评估IDH与年轻患者不良心血管结局关联更显著，需结合血脂、血糖等指标综合评估风险分层。治疗必要性评估

积极干预，药物选择侧重改善血管阻力（如CCB），同时监测夜间血压以防隐匿性高血压。年轻患者（50岁）谨慎降压，避免舒张压70mmHg导致器官灌注不足，治疗以收缩压控制为主。老年患者（≥60岁）中年患者（50-59岁）需动态评估，若进展为联合高血压（收缩压和舒张压均升高），调整方案为联合用药。过渡期管理合并慢性肾病者需关注水钠平衡，优选利尿剂或ARB，并定期监测肾功能。特殊人群年龄相关管理建议

单纯收缩期高血压管理3.

年龄相关性显著:70岁以上人群患病率高达90%，显著高于60岁以下人群的1.25%，凸显动脉硬化是主要致病因素。治疗效益明确:规范治疗可使脑血管病发生率降低36%，心血管疾病减少32%，强调早期干预必要性。并发症风险突出:患者并发脑卒中、心肌梗塞的比例分别达41.9%和32.5%，需强化血压控制（目标值150mmHg）。疾病负担沉重:中国1993年抽样调查显示患者达1500万人，其中老年人群占比86.6%，反映老龄化社会下的公共卫生挑战。ISH定义与流行病学

治疗目标设定推荐将收缩压控制在140-150mmHg（Ⅰ类推荐，A级证据），这是大多数老年ISH患者的安全区间。对于耐受性良好者，可进一步降至130-140mmHg（Ⅱa类推荐，B级证据）。基础目标范围需避免舒张压低于70mmHg（Ⅲ类推荐，C级证据），防止重要器官灌注不足。特别关注合并冠心病患者，低压过低可能诱发心肌缺血。低压警戒线根据患者合并症情况分层管理，糖尿病或慢性肾病患者可更严格（130mmHg），而存在严重动脉硬化或体位性低血压者可适当放宽至140mmHg。个体化调整

钙通道阻滞剂（CCB）作为一线选择，尤其长效二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）能有效降低收缩压，对舒张压影响较小，符合ISH治疗需求。其机制是通过阻断钙离子通道，直接扩张动脉血管。噻嗪类利尿剂通过排钠利尿减少血容量，特别适合盐敏感性高血压的老年患者。但需注意监测电解质，避免低钾血症。与CCB联用可增强降压效果，形成