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局麻药localanaesthetics
学习重点局麻药作用、作用机制各种局麻药作用特点局麻药应用及主要不良反应
局麻药localanaesthetics是一类以适当的浓度局部应用于神经末梢或神经干周围，能暂时、完全、可逆地阻断神经传动的产生和传导，在意识清醒的情况下使局部痛觉等感觉消失，而对组织无损伤作用的药物。
局麻药分类酯类（-COO-）药物包括有普鲁卡因、丁卡因酰胺类（-CONH-）药物包括利多卡因、布比卡因、辛可卡因
作用机制局麻药作用抑制Na+通道，使动作电位上升速度和幅度↓，冲动传导↓，动作电位的传播↓，直至神经冲动传导停止，产生局麻作用。局麻作用点局麻药以其解离型（BH+）与神经细胞膜Na+通道内口的特殊位点结合而引起通道阻滞
作用机制示意图:
局麻药作用特点无髓鞘神经对局麻药敏感（交感、付交感神经的节后纤维）。使用依赖性（use-dependence）开放的Na+通道越多，受局麻药阻滞就越多，效应就越强。既处于兴奋状态的神经对局麻药更敏感。局麻作用的顺序是：痛觉-冷觉-温觉-触觉-压觉-运动
药理作用局麻作用是局麻药在局部对周围神经冲动的阻断作用。吸收作用中枢神经系统初期为不安、多言、震颤、焦虑，甚至惊厥；进入昏迷和呼吸抑制状态。心血管系统-局麻药的膜稳定作用可降低心肌兴奋性，使心收缩力↓、传导↓、不应期↑。-扩张小动脉，使血压↓。-血浓度过高会引起突发性室颤而导致死亡。
常用局麻药基本特点利多卡因(lidocaine)普鲁卡因(procaine,奴佛卡因)丁卡因（tetracaine,的卡因）布比卡因（bupivacaine,麻卡因）
利多卡因(lidocaine)特点：起效快、作用强、维持时间较长（一般在1.5h），药物穿透力强、对组织无刺激性，局部扩血管作用不明显，安全范围较大，可用于各种局麻，有“全能局麻药”之称。
普鲁卡因(procaine,奴佛卡因)特点：毒性小，穿透力差，注射给药用于表面麻醉以外的其他麻醉。
丁卡因（tetracaine,的卡因）特点：穿透力强、作用迅速，维持时间长，但毒性大。一般不用于浸润麻醉，其他均可用，尤其用于表面麻醉和腰麻。
布比卡因（bupivacaine）麻醉作用强，持续时间较长。局麻作用比利多卡因强3～4倍，持续时间也更长。可用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。
思考题：各种局麻药的特点及应用。局麻时合用肾上腺素的目的和意义？
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