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202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

医学微生物组学：老年肠道课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为一名在老年科工作了15年的临床护士，我常被患者的一句话戳中——“老了老了，连吃饭都成了负担”。这句话背后，藏着太多老年群体的无奈：吃一点就腹胀、三天两头便秘、稍微受凉就腹泻，甚至长期依赖泻药却越来越无效。直到近年来接触医学微生物组学，我才真正理解这些症状的“根源”——肠道微生物群的失衡，正悄悄改写着老年人的健康密码。

医学微生物组学是研究微生物群与其宿主（包括人类）相互作用的学科，而肠道作为人体最大的微生物库（约100万亿个微生物，1000余种菌种），其菌群的结构、功能与衰老进程、代谢性疾病、免疫功能密切相关。老年人因消化功能减退、长期用药（如抗生素、降糖药）、牙口差导致饮食单一等因素，肠道菌群呈现“多样性降低、有害菌（如肠杆菌科）增多、有益菌（如双歧杆菌、阿克曼菌）减少”的特征，这不仅直接引发便秘、腹泻等肠道症状，更与糖尿病、认知障碍、骨质疏松等系统疾病藕断丝连。

前言今天，我想以去年接诊的一位典型病例为线索，结合临床护理实践，和大家聊聊“医学微生物组学视角下的老年肠道护理”。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年9月，82岁的张爷爷被女儿扶进病房时，眉头拧成了“川”字。他攥着我胳膊说：“护士，我快一个星期没解大便了，肚子胀得睡不着，开塞露用了三支都没用……”

基本信息张爷爷，男性，82岁，退休教师，独居（女儿每周探望2-3次）。

主诉与现病史

主诉：反复便秘10年，加重伴腹胀1周。

现病史：10年前无诱因出现排便困难，3-5天/次，粪便干硬如羊粪，曾间断服用番泻叶、乳果糖，初期有效，近2年效果渐弱，需依赖开塞露。1周前因受凉感冒服用头孢类抗生素3天后，排便完全停滞，伴下腹胀痛、食欲减退（每日进食量约平时1/3）、乏力。

既往史与用药史

高血压15年（规律服用氨氯地平）、2型糖尿病10年（二甲双胍0.5gtid）；否认胃肠道手术史；无吸烟史，偶饮少量白酒。

辅助检查

基本信息粪便常规：隐血（-），性状干硬；粪便钙卫蛋白25μg/g（正常＜50，提示无显著肠道炎症）。1血常规：血红蛋白112g/L（偏低），其余无异常。2腹部CT：肠管少量积气，无肠梗阻征象。3粪便宏基因组测序（关键结果）：4菌群多样性指数（Shannon指数）2.1（正常老年人约3.5-4.5）；5优势菌属：肠杆菌属（28%，正常＜15%）、梭菌属（12%）；6有益菌：双歧杆菌属（1.2%，正常5%-10%）、阿克曼菌（0.3%，正常1%-3%）；7短链脂肪酸（SCFA）生成基因丰度降低（乙酸、丙酸、丁酸均低于正常参考值）。8

基本信息初步判断

结合病史与检查，张爷爷的便秘并非单纯“功能性”，而是长期菌群失衡叠加抗生素干扰后的“微生物相关性肠功能障碍”。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对张爷爷这样的老年患者，护理评估不能仅停留在“几天没排便”，而要从“微生物-宿主-环境”三角关系入手，多维度挖掘失衡诱因。

生理评估肠道功能状态：排便频率（3-5天/次→1周未排）、粪便性状（干硬羊粪球→开塞露后少量硬结便）、排便费力程度（需手法辅助）、腹胀程度（VAS评分6分，影响睡眠）；

营养状况：体重6个月内下降3kg（BMI19.2，偏低），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示近期营养摄入不足；

合并症影响：糖尿病（高血糖损伤肠神经）、高血压（血管硬化影响肠黏膜血供）；

用药史：二甲双胍（可能抑制肠道菌群产SCFA）、抗生素（破坏菌群平衡）。

心理社会评估焦虑评分（GAD-7）8分（轻度焦虑），自述“怕麻烦女儿，又怕便秘引发其他病”；饮食认知偏差：认为“年纪大了吃不多正常”，日常饮食以粥、面条为主（膳食纤维摄入不足）；家庭支持：女儿工作忙，未系统学习老年肠道护理知识。030102

微生物组学专项评估结合粪便宏基因组结果，张爷爷的菌群失衡表现为“三低两高”：

多样性低（Shannon指数2.1）；

有益菌（双歧杆菌、阿克曼菌）丰度低；

SCFA生成能力低；

条件致病菌（肠杆菌）丰度高；

潜在炎症相关代谢通路（如脂多糖合成）活性高。

这种失衡不仅直接导致肠动力减弱（SCFA是肠神经的能量来源，能促进5-羟色胺分泌），还可能通过“肠-脑轴”加重焦虑，形成“焦虑→肠道动力↓→便秘→更焦虑”的恶性循环。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断知识缺乏（特定）：缺乏肠道微生态维护及便秘管理的相关知识与信息获取不足有关（长期管理关键）。焦虑与症状反复、担心疾病预后有关（心理层面）；营养失调：低于机体需要量与食欲减退、饮食结