医学微生物组学：肿瘤科课件.pptxVIP

202X

演讲人

2025-12-31

一、前言

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

医学微生物组学：肿瘤科课件

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PARTONE

前言

前言

站在肿瘤病房的走廊里，我常常望着护士站墙上那排写满患者姓名的白板发呆。这些名字背后，是一个个被癌症改写的人生——有的在化疗后反复腹泻，有的用了免疫治疗却效果平平，有的明明指标相似，生存质量却天差地别。直到三年前接触医学微生物组学，我才突然明白：那些“说不清道不明”的个体差异，或许藏在患者肠道里那万亿个微生物的秘密里。

医学微生物组学，这个听起来“高大上”的领域，其实离我们的临床护理很近。简单来说，它研究的是人体微生物群落（尤其是肠道菌群）与健康、疾病的关系。在肿瘤科，越来越多研究证实：肠道菌群不仅参与营养代谢、免疫调节，甚至直接影响化疗药物的疗效、免疫治疗的响应率，以及治疗相关不良反应的发生。比如，我曾管过一位晚期胃癌患者，同样用奥沙利铂方案，她的神经毒性比同病房的病友轻很多，后来粪便检测发现她的肠道里有大量产短链脂肪酸的细菌——这类代谢物恰好能减轻化疗药对神经的损伤。

前言

作为肿瘤护理工作者，我们的角色正从“症状管理者”向“微生态协调者”延伸。今天，我想用一个真实病例，和大家聊聊如何将医学微生物组学思维融入肿瘤科护理的全流程。

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PARTONE

病例介绍

病例介绍

去年8月，我收治了48岁的王女士。她是乙状结肠癌术后肝转移患者，基因检测提示MSS（微卫星稳定型），PD-L1表达阴性，这意味着她对免疫单药治疗响应率低。按照指南，一线方案选择了FOLFOX（奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙）化疗联合贝伐珠单抗靶向治疗。

治疗前，王女士状态不错：能正常活动，体重62kg（身高162cm），BMI23.5，无基础疾病。但第2周期化疗后，她开始频繁腹泻（每日5-6次，稀水样便），伴腹胀、食欲下降，体重1周内掉了3kg。查便常规无白细胞、潜血阴性，排除了感染性腹泻；CT未见肠道转移灶进展。这时候，主管医生开了粪便宏基因组检测——结果让我们警觉：她的肠道菌群中，双歧杆菌（有益菌）比例从基线的12%骤降至4%，条件致病菌（如肠杆菌科）却从25%升至40%，短链脂肪酸（SCFAs）水平显著降低（乙酸从80μmol/g降至35μmol/g）。

病例介绍

“护士，我是不是没救了？怎么越治越虚？”王女士攥着我的手问。她眼里的恐慌，让我想起两年前类似的病例——同样是化疗后菌群失调，当时我们只盯着止泻，却忽略了微生态的修复，结果患者后来出现了严重的黏膜炎，被迫中断治疗。这一次，我们决定把微生物组学纳入护理方案。

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护理评估

护理评估

面对王女士，传统的肿瘤护理评估当然要做：生命体征（T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg）、腹泻频率与性状、营养指标（前白蛋白180mg/L，低于正常）、疼痛评分（腹胀VAS3分）、心理状态（焦虑量表SAS评分52分，轻度焦虑）。但更关键的，是结合微生物组学的专项评估。

微生物组相关病史采集

用药史：王女士近3个月未用抗生素（这点很重要！抗生素是菌群的“天敌”），但化疗药本身会破坏肠黏膜屏障，影响菌群定植。

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既往肠道健康：无肠易激综合征、炎症性肠病史，但长期便秘（3天/次），可能已存在菌群失衡基础。

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饮食结构：她术前爱吃腌菜、红肉，术后因担心“发物”，几乎只吃白粥、面条，膳食纤维摄入极少——这会导致菌群“食物”（益生元）不足。

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微生物组检测结果解读

粪便宏基因组报告提示：

菌群多样性（Shannon指数）从4.2降至2.8（正常≥3.5），多样性越低，菌群越脆弱；

关键功能菌缺失：产丁酸盐的罗斯拜瑞氏菌（Roseburia）几乎检测不到（正常占比2-5%），而丁酸盐是肠黏膜的主要能量来源；

代谢物异常：SCFAs（尤其是丁酸）减少，导致肠黏膜屏障功能下降，这解释了她的腹泻（肠壁渗透性增加）。

这些数据像一把“显微镜”，让我们看清了她腹泻的“幕后推手”——不是感染，不是肿瘤进展，而是化疗引发的菌群失衡。

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护理诊断

护理诊断

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基于评估结果，我们提出了以下护理诊断（优先排序）：

在右侧编辑区输入内容

1.肠道微生态失衡与化疗药物破坏肠黏膜屏障、饮食结构单一导致菌群营养不足有关

依据：粪便检测显示有益菌减少、条件致病菌增多，SCFAs水平降低；腹泻、腹胀症状。

2.营养失调：低于机体需要量与菌群失调导致消化吸收障碍、食欲下降有关

依据：1周体重下降3kg（超过平时体重的5%），前白蛋白降低，饮食结构单一。

焦虑