医学微生物组学：药师益生菌课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学微生物组学：药师益生菌课件

01前言ONE

前言站在示教室的讲台前，我习惯性地摸了摸讲台上的益生菌制剂盒子——铝箔包装在指尖发出细碎的声响。这是我今年第7次给护理实习生和低年资护士做微生物组学相关培训了，但每次开口前，我总会想起三年前那个让我对“肠道菌群”有颠覆性认知的夜班。

那时我在消化内科值夜班，收了一位68岁的老爷子。他因“反复腹泻40天”入院，之前因肺炎用了2周广谱抗生素，停药后腹泻反而加重，每天10余次水样便，整个人瘦了8斤。当时我看着他皱巴巴的手背扎着补液针，听他老伴念叨：“大夫，是不是消炎药把肠子‘杀’坏了？”这句话像根针，扎得我心头一紧——那是我第一次意识到，人体肠道里住着的“微生物大军”，可能比我们想象中更重要。

前言如今，医学微生物组学早已从实验室走到临床。2016年美国“国家微生物组计划”启动，2021年我国“十四五”规划将微生物组学列为重点研发领域，这些数据背后，是无数像老爷子这样的患者在提醒我们：肠道菌群不是“配角”，而是维系健康的“关键角色”。而作为临床药师，我们的职责也从“发药”延伸到“指导合理使用微生态制剂”——如何让益生菌真正“益生”，成了我们与护士、医生、患者共同的课题。

今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊“医学微生物组学视角下，药师如何参与益生菌的临床应用与护理”。

02病例介绍ONE

病例介绍去年9月，我在消化内科门诊遇到了28岁的刘女士。她捂着肚子坐下时，眉头拧成了结：“大夫，我这肚子胀了快3个月了，还总放屁，大便要么干得像羊屎蛋，要么突然拉肚子，跑了好几家医院，肠镜也做了，说没问题……”

她的病历本上写着：主诉“反复腹胀、排便习惯改变3月”；现病史：3月前因“上呼吸道感染”口服左氧氟沙星7天，停药1周后出现症状；既往体健，无手术史；查体：腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛；辅助检查：血常规、肝肾功能、粪便常规+隐血均阴性，肠镜提示“肠道黏膜未见明显异常”；粪便菌群检测（外送）：拟杆菌门相对丰度28%（正常40%-60%），厚壁菌门55%（正常20%-40%），乳酸杆菌属仅0.3%（正常1%-5%）。

病例介绍“医生说我是‘肠易激综合征’，可吃了益生菌没用啊。”刘女士掏出随身带的药盒——某品牌益生菌固体饮料，每袋含鼠李糖乳杆菌LGG1×10?CFU。我翻了翻说明书，心里有数了：“您可能没选对菌株，也没注意服用方法。”

这个病例像面镜子：抗生素破坏了肠道菌群平衡（菌群失调），而患者自行购买的益生菌剂量不足、菌株针对性弱，导致效果不佳。这正是我们要讨论的核心——益生菌的合理应用，需要基于微生物组学的精准评估。

03护理评估ONE

护理评估面对刘女士这样的患者，护理评估不能只停留在“症状”层面，必须深入“菌群”维度。我和责任护士小张一起，从以下5个方面展开评估：

微生物组学相关病史：

近期是否使用过抗生素、免疫抑制剂？（刘女士用了7天左氧氟沙星）

是否有肠道手术、放化疗史？（无）

饮食习惯：是否长期高糖、高脂饮食？（刘女士因工作常点外卖，蔬菜摄入少）

症状与体征：

腹胀程度（VAS评分6分，餐后加重）、排便频率（3-5次/日，交替干稀）、粪便性状（Bristol分型2型与6型交替）；

伴随症状：有无腹痛、里急后重、黏液便？（偶有左下腹隐痛，无黏液）。

护理评估实验室指标：1粪便常规+隐血（阴性，排除感染、出血）；2粪便菌群检测（拟杆菌门降低、乳酸杆菌缺乏，提示菌群多样性下降）；3炎症指标（CRP、血沉正常，排除炎症性肠病）。4用药与依从性：5既往益生菌使用情况：每日1袋，餐后立即服用（但该菌株需冷藏，患者常放办公室常温保存）；6对“菌群失调”的认知：认为“益生菌是保健品，随便吃就行”。7心理与社会因素：8

护理评估症状是否影响生活质量？（刘女士因频繁如厕不敢出差，焦虑评分（GAD-7）8分，轻度焦虑）；

家庭支持：丈夫因工作忙，较少参与照护。

评估结束时，小张在护理记录里写：“患者存在肠道菌群失调，与抗生素使用、饮食结构失衡相关；益生菌使用不规范；焦虑情绪影响康复。”这为后续护理诊断和措施提供了依据。

04护理诊断ONE

护理诊断根据NANDA护理诊断标准，结合微生物组学特点，我们为刘女士确定了3个主要护理诊断：

肠道菌群失调与抗生素使用导致菌群抑制、饮食结构失衡有关这三个诊断环环相扣：菌群失调是核心问题，知识缺乏加重了问题，焦虑则影响康复进程。依据：粪便菌群检测提示拟杆菌门、乳酸杆菌属显著降低；排便习惯改变。知识缺乏（特定的）：益生菌选择与使用方法与未接受系统指导、误将益生菌视为普通保健品有关依据：自行购买剂量不足的益生菌