第36章非住院病人的麻醉.pptVIP

非住院病人的麻醉

Outpatientanesthesia

世界上第一例乙醚麻醉就是用于门诊手术。现代门诊病人手术的概念是在20世纪70年代由WallaceReed提出。门诊麻醉的正式发展是在1984年，美国麻醉师学会门诊麻醉分会（SocietyforAmbulatoryAnesthesia,SAMBA）成立以及毕业后的门诊麻醉专科训练制度的建立。概述

在1985年，美国完成了730万例门诊手术，占择期手术总量的34%，到20世纪末，该比例超过70%。新的快速短效的麻醉药、镇痛药和肌松药的出现使更多的病人可进行更广泛的门诊手术。目前绝大多数的手术病人可在术后24小时内回家，迫使麻醉医师改进麻醉方法，使麻醉药不再影响病人的正常活动概述

非住院病人的麻醉范畴

日间病人手术(day-caresurgery)可行走病人手术(ambulatorysurgery)门诊病人手术(outpatientsurgery)

第一节

病人选择与麻醉前评估

开展门诊手术的必备条件

1、理想的麻醉条件。2、手术技术的改进。3、术后恢复室的配备及随访制度的建立。

非住院病人的手术对象选择对机体生理干扰较小，术中出血较少、术后疼痛易控制和术后并发症较少的手术。门诊手术的优点:1、解决病人长期等候住院的困难。2、减少家属与病人分离的忧虑。3、提高工作效率，增加医疗设备的利用率。4、节省住院的开支，减少院内交叉感染的机会。

理想的门诊手术麻醉的要求

1、麻醉诱导迅速而平顺。2、麻醉维持期有良好的镇痛作用。3、术后恢复快而完全，醒后无意识障碍。4、无麻醉后并发症，如头痛、恶心、呕吐、尿潴留等影响病人早期离院的因素。5、术后镇痛作用好，口服镇痛药即能满足患者要求。

不适合门诊手术的病人小于36week的早产儿呼吸系统疾病的患儿伴有心血管系统疾病的患儿明显上呼吸道感染的患儿、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、ASAⅢ-Ⅳ级；伴有明显呼吸系统疾病的病人；手术后需复杂镇痛者；伴有明显发热、喘息、咳嗽病人儿童成人

目前已在门诊开展的手术专科手术类型牙科拔牙术、牙齿修复术、面部骨折皮肤科皮肤病损切除术普外科活检术、内窥镜手术、肿块切除术、痔切除术、疝修补术、静脉曲张手术妇产科子宫颈活检术、扩张和诊刮术、宫腔镜、腹腔镜、息肉切除术、输卵管结扎术、阴式子宫切除术眼科白内障摘除术、睑板腺囊肿切除术、鼻泪管探查术、斜视矫正术、测眼压

目前已在门诊开展的手术专科手术类型矫形外科前交叉修补术、关节镜、拇囊炎切开术、腕管松解术、硬件取出术、麻醉下手法复位耳鼻喉科腺样体切除术、喉镜、乳突切除术、鼓膜切开术、息肉切除、鼻成形术、扁桃体结石手术、鼓室成形术疼痛科化学性交感神经切除术、硬膜外阻滞、神经阻滞术整形科基底细胞癌切除术、唇裂修补术、吸脂术、乳房整形术、耳成型术、切痂术、鼻中隔成形术、植皮术泌尿外科膀胱手术、包皮环切术、膀胱镜检查、碎石术、睾丸切除术、前列腺活检术、输精管吻合术

第二节麻醉前准备

非住院病人的麻醉前准备1术前检查2用药情况3麻醉前访视

非住院病人的麻醉前准备——术前检查1胃肠准备—禁饮禁食年龄禁食时间（h）禁饮时间(h)6mon426~36mon6336mon83成人8~126~8

非住院病人的麻醉前准备-2用药情况抗凝药华法林—数天术前停抗高血压药、平喘药—术前普通胰岛素—术日晨停用

不同年龄病人推荐的实验室检查年龄男性女性≤40无妊娠实验40-49心电图血细胞压积、妊娠实验50-64心电图血细胞压积或血红蛋白65-74血红蛋白或血细胞压积血红蛋白或血细胞压积心电图、血浆尿素氮、血糖心电图、血浆尿素氮、血糖≥75血红蛋白或血细胞压积、心电图血红蛋白或血细胞压积、心电图血浆尿素氮、血糖、胸片血浆尿素氮、血糖、胸片

第三节

麻醉选择和麻醉管理

非住院病人的麻醉前准备—麻醉前访视麻醉门诊是术前评估的必须程序术前麻醉评估门诊(anesthesiapre-operativeevaluationclinic,APEC)目的：减少手术并发症、最大限度地减少手术延期和停台评估病人健康状况、减轻病人焦虑。重要价值：允许麻醉医师在术前发现和鉴别“问题”，并将最终决定权交给麻醉医师。评估内容：诊断并发疾病，优化治疗，估计危险，计划麻醉

非住院病人的麻醉方法和麻醉用药

理想的无需住院麻醉:起效快，平稳，术中良好遗忘，恢复期无副作用局部麻醉:局部浸润麻醉和区域阻滞最常用神经阻滞注意保护丧失感觉的肢体腰麻小剂量、低浓