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胆囊切除术的护理措施

胆囊切除术是治疗胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等胆囊疾病的常见外科手术，根据手术方式可分为腹腔镜胆囊切除术（LC）和开腹胆囊切除术（OC）。腹腔镜手术因创伤小、恢复快的优势已成为主流，但开腹手术仍适用于复杂病例（如胆囊癌、胆囊穿孔等）。科学、系统的护理措施是保障手术安全、减少并发症、促进患者快速康复的关键环节，需贯穿术前、术中、术后全流程。

一、术前护理措施

术前护理的核心目标是优化患者身体状态、降低手术风险、缓解患者焦虑，为手术顺利进行做好准备。

1.术前评估与准备

全面健康评估

详细采集患者病史，包括胆囊疾病的病程、症状（如腹痛位置、性质、诱因）、既往病史（高血压、糖尿病、心脏病等）、药物过敏史及用药情况（尤其是抗凝药如阿司匹林、华法林需提前停用）。

完善术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、胸片、腹部超声（明确胆囊大小、结石位置）等，必要时行CT或MRI检查评估胆道结构。

胃肠道准备

手术前12小时禁食、4小时禁饮，防止麻醉时呕吐、误吸导致窒息或吸入性肺炎。若患者存在便秘或肠道积气，术前1天可给予缓泻剂（如乳果糖）或灌肠，减少术中肠道干扰。

皮肤准备

腹腔镜手术需在脐部及腹部做3-4个小切口，因此需彻底清洁脐部（可用棉签蘸取碘伏或石蜡油清除污垢，避免皮肤破损）；开腹手术需备皮（范围上至剑突、下至耻骨联合、两侧至腋中线），防止术后切口感染。

2.心理护理与健康教育

缓解焦虑情绪

多数患者对手术存在恐惧（如担心疼痛、手术风险、术后恢复），护理人员需用通俗易懂的语言解释手术目的、过程（如腹腔镜手术仅需“打小孔”）、麻醉方式及术后注意事项，必要时可介绍成功案例，增强患者信心。

关注患者睡眠情况，若因焦虑失眠，可遵医嘱给予镇静药物（如地西泮）。

术前健康教育

指导患者练习深呼吸和有效咳嗽（用手按压腹部切口，避免咳嗽时腹压过高牵拉切口），预防术后肺部感染；练习床上翻身、排尿（防止术后卧床导致尿潴留）；告知术后早期活动的重要性（促进胃肠蠕动、预防血栓）。

3.特殊患者护理

合并高血压、糖尿病的患者：术前需将血压控制在160/100mmHg以下，血糖控制在7-10mmol/L（空腹），避免术中血压波动或伤口愈合不良。

老年患者：评估心、肺功能，术前可进行呼吸功能训练（如吹气球），预防术后肺部并发症。

二、术中护理措施

术中护理需配合手术团队保障手术安全，重点关注患者生命体征、手术体位及器械管理。

1.巡回护士职责

患者交接与体位摆放

核对患者信息（姓名、住院号、手术部位），建立静脉通路（通常选择上肢粗直静脉，如肘正中静脉，便于术中输液、给药），协助麻醉师进行气管插管和生命体征监测（心率、血压、血氧饱和度、心电图）。

腹腔镜手术需将患者置于头高脚低15°-30°、左侧卧位10°-15°，使胆囊位置抬高，便于手术操作；开腹手术取平卧位，膝下垫软枕，放松腹部肌肉。

器械与设备管理

检查腹腔镜设备（镜头、光源、气腹机）、手术器械（止血钳、分离钳、钛夹）是否完好，确保术中器械传递及时、准确；调节手术间温度（22℃-25℃）和湿度（50%-60%），避免患者体温过低影响凝血功能。

2.器械护士职责

提前15-20分钟洗手，整理手术器械台，与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等物品（术前、术中关闭体腔前、术后各清点1次），防止异物遗留腹腔。

配合手术医生进行皮肤消毒、铺巾，传递器械时动作轻柔、准确，保持手术视野清晰；关注手术进展，及时提供所需器械（如腹腔镜下使用超声刀止血时，需提前调试功率）。

3.麻醉配合与并发症预防

密切监测患者生命体征，若出现血压下降、心率加快、血氧饱和度降低等异常，立即报告麻醉师处理。

腹腔镜手术需向腹腔注入二氧化碳（CO?）建立气腹，若气腹压力过高（＞15mmHg）或CO?吸收过快，可能导致高碳酸血症（表现为呼吸急促、血压升高），需提醒手术医生调整气腹压力，并加强通气。

三、术后护理措施

术后护理的核心是监测病情变化、预防并发症、促进患者康复，需根据手术方式（腹腔镜/开腹）调整护理重点。

1.术后病情监测

生命体征监测

术后返回病房后，给予去枕平卧位6小时（头偏向一侧，防止呕吐误吸），持续心电监护24小时，每30分钟-1小时测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度1次，稳定后改为每4小时1次。

观察患者意识状态（麻醉清醒时间通常为术后30分钟-1小时），若出现嗜睡、烦躁、血压下降等，需警惕出血或休克。

切口与引流管护理

切口护理：腹腔镜手术切口较小，通常用创可贴或无菌敷料覆盖，观察切口有无渗血、渗液（少量渗血属正常，若渗血较多需及时更换敷料并加压包扎）；开腹手术切口较大，需每日更换敷料，观察有无红肿、疼痛、发热（提示感染）。

引流管护理：部分患者术后放置腹腔引流管（引流腹腔内积血、