22抗慢性心功能不全药.pptVIP

治疗心力衰竭的药物;概述;慢性心衰症状;图1CHF时的病理生理学变化;CHF基本病理生理学

（一）血流动力学变化

动脉系统供血不足，静脉系统淤血

（二）心肌肥厚与重构，（remodeling，心脏构型重建）

（三）神经内分泌变化

交感神经系统，肾素血管紧张素醛固酮系统，抗利尿激素水平升高。①精氨酸加压素（AVP）增多、内皮素（endothelin,ET）增多、肿瘤坏死因子（TNF-α）增多、心房钠尿肽（ANP）增多、内皮细胞松弛因子（EDRF，即NO）减少?;图4心肌肾上腺素β受体信号转导系统示意图

;血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药及

血管紧张素Ⅱ受体拮抗药

血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药分类

Ⅰ类：含巯基的ACEI：卡托普利（captopril）、阿拉普利、莫维普利

Ⅱ类：含羧基的ACEI：贝那普利、西拉普利、依那普利、培哚普利、雷米普利

Ⅲ类：含磷酰基ACEI：福辛普利、塞罗普利

;血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药

【药理作用】

【治疗CHF的作用机制】

【逆转重构肥厚的机制】

【不良反应】;血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗药

氯沙坦（losartan）

缬沙坦厄贝沙坦

特点：不良反应较少，不会出现咳嗽、血管神经性水肿。

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;;正性肌力药—强心苷类;;【体内过程】;天;【药理作用】;对心肌电生理特性的影响

（1）增强迷走神经活性（促进钾外流，降低钙内流）

●降低窦房结自律性，减慢心率（钾）

负性频率作用

●缩短心房ERP（钾）

●抑制房室结，减慢房室结传导（钙）

负性传导作用

（2）直接抑制Na＋-K＋-ATP酶（胞内失钾）

●提高浦肯野纤维自律性（钾）

●减慢浦肯野纤维传导（钾）

●缩短心室肌、浦肯野纤维ERP（钾）;图7地高辛正性肌力作用机制示意图;总结;【应用】;【毒性反应及其防治】;1.强心苷的毒性反应;2.强心苷中毒的预防;3.强心苷中毒的治疗**;给药方法;第五节其他治疗CHF药

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钙拮抗药氨氯地平

非强心苷类正性肌力药

米力农、维司力农（磷酸二酯酶抑制药）

其他血管扩张药

硝酸异山梨醇酯

肼屈嗪硝酸甘油硝普钠;本章要求;思考题