急性弛缓性麻痹的诊断与鉴别诊断.pptVIP

急性弛缓性麻痹相关知识培训;内容提纲;一、目的和重要性;2000年，经世界卫生组织确认，包括我国在内的西太平洋地区实现无脊灰目标。但是，目前与我国接壤的部分国家仍有脊灰流行，故有输入病例的危险。

今年7月份，新疆和田发生脊髓灰质炎野病毒输入性疫情病例4人，根据基因测序和检测结果显示均为脊灰的输入病例。由此说明，及时发现输入性脊灰野病毒的重要性。

做好AFP监测是维持无脊灰状态的关键;1988;2010年塔吉克斯坦发生大暴发;警示：;监测目的;监测病例定义;主动监测：发现和减少漏报的重要手段;主动监测工作流程;全员培训、全员知晓;全员培训、全员知晓;输入性疫情随时可能发生;1、AFP病例病毒学分类标准的内容;（3）临床符合病例：

无标本或不合格标本，且脊灰野病毒和疫苗病毒检测阴性，无论第60天随访时有或无残留麻痹，或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，临床上不能排除脊灰的AFP病例，应分类为临床符合病例。

;高危AFP病例

可能为脊灰野病毒引起，下列条件为高危AFP例：

①凡〈5岁，接种脊灰疫苗次数〈3次，或服苗不详和未采或未采到合格粪便的AFP病例。

②高度怀疑脊灰，其中未采集到合格粪便标本，一个县，在2个月内出现有2例以上AFP病例。;采集合格粪便标本的重要性

合格标本是指发病2周未再服疫苗的AFP患儿的标本，至少间隔24小时，收集2份足量标本，冷冻保存和运送至合格实验室尽快分离病毒（包括脊灰病毒及非脊灰肠道病毒）。;;（1）肌萎缩

是指肌肉体积变小。可与邻近的及对侧相同的肌肉比较。并可用带尺测量肢体的周胫。

（2）肌张力

是指在安静情况下肌肉的紧张度。检查时可触肌肉的硬度及作被动运动体会其肌紧张度，了解其阻力。肌张力减低时，肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退，关节运动的范围增大。肌张力增强时，触摸肌肉较坚硬，被动运动时阻力增大。锥体束损害所致的肌张力增强，称为痉挛性肌张力增高。;（3）肌力

是指肌肉收缩时的力量。肌力情况一般按六级记录：

0级：完全瘫痪

1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动

2级：肢体能在床上移动，???不能抬起

3级：肢体能抬离床面

4级：能作抵抗阻力的运动

5级：正常肌力;（二）AFP实验室检查要点

1、脑脊液：细胞蛋白分离、蛋白细胞分离

2、肌酶：ALT、AST、GOT、CPK、LDH

3、血生化：K、Na、Ca、P

4、肌电图：影像学：脑MRI、脊髓MRI;四、AFP病例诊断要点;;根据每例AFP的临床特征，及时进行必要的实验检查，对AFP病例诊断可提供重要依据。首先强调的是粪便标本的脊灰病毒分离，这是一种特异性强，敏感性高的检验方法。首先要对发病两周以内未再服疫苗的AFP患者，间隔24以上小时，收集两份足量粪便（每份应≧8克）标本，置专用便盒内，-20℃保存，并在冷藏条件下运送至合格实验室尽快分离病毒（包括脊灰病毒及非脊灰肠道病毒）。此外，实验室检查包括：脑脊液（常规及生化），血清酶（AST、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶），血清学检查：脑脊液和（或）血中脊灰的特异性IgM抗体（明确近期无服疫苗史），肌电图，肌肉活组织检查及脊髓磁共振成像（MRI）等。;（一）脊髓灰质炎

1.流行病学

患者及其带毒者为传染源，无症状的隐性感

染及无麻痹患者因不易发现，在传播该病起

主要作用。

本病潜伏期为3-35d，一般1-2周。发病前1周

从粪便排毒,病后1-2周排毒率最高(69%-100%)

传播途径

;脊灰病毒主要通过粪口途径传播，人是自然界唯一宿主。

脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大，热退后传染性减少。约70%患儿粪便中带有病毒1-2周。少数患儿带病毒3-8周。所以人粪是最重要的病毒来源，带病毒的人是最主要的传播者。;季节与年龄分布

脊灰1年四季均可发生，夏秋季流行高峰，

7-9月发病占全年40%-70%，发病以小年龄

为主，我国资料提示，2岁以下73%，3岁以

下占88%。;2.临床表现

根据临床经过，脊灰可分为潜伏期，前驱期，麻痹前期，麻痹期，恢复期，及后遗症期。

如病毒发展，病毒侵入血液，病情进入前驱期（约1-4天），全身不适、及轻度呼吸道，消化道症状。

从血液进入中枢神经系统，可有两种结果；炎症，但无麻痹症状，此期称麻痹前期。病毒侵入脊髓前角运动神经元，称麻痹期。肢体麻痹以下肢单侧多见，近端肌群麻痹程度重于远端，不对称性，腱反射减弱或消失。脊髓颈胸段受累时，除肢体麻痹外，尚有呼吸肌（肋间肌和/或膈肌）麻痹，严重者可危及生命。脊灰常因呼吸衰竭或重症肺炎导致死亡，