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叙述应用铁剂的护理措施

一、铁剂应用的用药前评估

在为患者应用铁剂前，全面的评估是确保用药安全有效的基础。护理人员需从患者的生理、病理及用药史等多维度进行分析，以制定个体化的护理方案。

（一）生理状况评估

年龄与性别：不同年龄段和性别的患者对铁剂的需求及耐受性存在差异。例如，婴幼儿生长发育迅速，铁需求量大，易发生缺铁性贫血，但口服铁剂时需注意剂量，避免过量中毒；育龄期女性因月经、妊娠等因素，铁丢失或需求增加，是缺铁性贫血的高发人群；老年人消化吸收功能减退，可能影响铁剂的吸收，且常合并多种基础疾病，用药需更谨慎。

营养状况：评估患者的饮食结构，了解其是否存在长期素食、挑食、偏食等情况，这些因素可能导致铁摄入不足。同时，检查患者是否有慢性腹泻、呕吐等影响营养吸收的症状，若存在，需先改善消化系统功能，再考虑铁剂补充。

（二）病理状况评估

贫血类型与程度：通过血常规、血清铁蛋白、总铁结合力等检查，明确患者是否为缺铁性贫血，以及贫血的严重程度。轻度贫血患者可能仅需饮食调整，中重度贫血则需及时补充铁剂。同时，需排除其他类型贫血，如巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血等，避免误诊误治。

基础疾病：了解患者是否患有慢性疾病，如慢性肾病、肝病、炎症性肠病等。慢性肾病患者常因促红细胞生成素减少、铁丢失增加等导致贫血，应用铁剂时需根据肾小球滤过率调整剂量；肝病患者可能存在铁代谢紊乱，需监测铁蛋白水平，防止铁过载；炎症性肠病患者肠道黏膜受损，铁吸收障碍，需选择合适的铁剂剂型和给药途径。

（三）用药史评估

既往用药情况：询问患者是否曾使用过铁剂，以及用药后的反应，如是否出现恶心、呕吐、便秘等不良反应，剂量和疗程如何。若患者曾有不良用药史，需调整铁剂的种类或剂量。

合并用药情况：了解患者是否正在使用其他药物，如抗酸药、四环素类抗生素、钙剂等。抗酸药会降低胃酸浓度，影响铁剂的吸收；四环素类抗生素与铁剂可形成不溶性络合物，减少两者的吸收；钙剂与铁剂同时服用也会相互影响吸收。护理人员需告知患者合理安排用药时间，避免药物相互作用。

二、铁剂的用药指导

正确的用药指导是保证铁剂疗效的关键环节。护理人员需向患者详细说明铁剂的用法、用量、注意事项等，提高患者的用药依从性。

（一）口服铁剂指导

剂型选择：口服铁剂有多种剂型，如硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁等。不同剂型的铁含量和生物利用度不同，护理人员需根据患者的具体情况选择合适的剂型。例如，硫酸亚铁价格低廉，但胃肠道反应较大；琥珀酸亚铁生物利用度较高，胃肠道反应相对较轻，更适合儿童和老年人。

剂量与疗程：口服铁剂的剂量需根据患者的年龄、体重、贫血程度等因素确定。一般情况下，成人治疗剂量为每日元素铁150-200mg，分2-3次服用；预防剂量为每日元素铁10-20mg。儿童剂量需按体重计算，通常为每日元素铁3-6mg/kg，分2-3次服用。疗程一般为3-6个月，待血红蛋白恢复正常后，需继续服用3-6个月，以补充体内储存铁，防止复发。

服用时间：口服铁剂宜在餐后或餐中服用，以减少胃肠道刺激。但需注意，食物中的某些成分（如鞣酸、植酸、钙等）会影响铁的吸收，因此应避免与浓茶、咖啡、牛奶、豆浆等同时服用。若患者胃肠道反应较轻，也可在餐前1小时服用，以提高铁的吸收效率。

服用方法：口服铁剂时，应用温水送服，避免用茶水、果汁等送服。同时，需告知患者不要咀嚼铁剂，以免牙齿染色。若患者服用的是缓释或控释制剂，应整片吞服，不可掰开或嚼碎，以免破坏制剂结构，影响药效。

（二）注射铁剂指导

适用情况：注射铁剂主要适用于口服铁剂不耐受、口服铁剂吸收不良（如慢性腹泻、胃切除术后）、严重缺铁性贫血急需纠正贫血（如妊娠晚期、手术前）等情况。常用的注射铁剂有右旋糖酐铁、蔗糖铁、山梨醇铁等。

剂量计算：注射铁剂的剂量需根据患者的血红蛋白水平和体重计算。计算公式为：总剂量（mg）=（目标血红蛋白-实际血红蛋白）×体重（kg）×0.33+储存铁量（一般为500mg）。例如，一名体重60kg的患者，实际血红蛋白为80g/L，目标血红蛋白为120g/L，则总剂量为（120-80）×60×0.33+500=40×60×0.33+500=792+500=1292mg。

给药途径与方法：注射铁剂可通过肌内注射或静脉注射给药。肌内注射时，需选择深部肌肉（如臀大肌），采用“Z”字形注射法，避免药液外渗引起局部疼痛、色素沉着或组织坏死。静脉注射时，需将铁剂稀释后缓慢滴注，首次用药前需做过敏试验，取0.5ml稀释液（含元素铁25mg）缓慢静脉注射，观察15-30分钟，若无过敏反应，再将剩余药液滴注完毕。

不良反应观察：注射铁剂的不良反应相对较多，如局部疼痛、红肿、硬结，全身反应如头痛、头晕、恶心、呕吐、发热、寒战、关节痛等，严重时可出现过