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发生坠床的护理措施

一、坠床事件的即时响应与现场处置

坠床事件发生后，第一时间的快速、科学响应是降低伤害风险的关键。护理人员需遵循“先评估、后处置、再记录”的原则，避免因慌乱操作导致二次伤害。

（一）立即停止操作并启动应急流程

人员分工：发现患者坠床后，在场护理人员应立即分工：

1名护士迅速至患者身边，判断意识、呼吸、脉搏等生命体征，同时轻声安抚患者情绪，避免其因紧张或疼痛做出不当动作。

1名护士立即呼叫医生，并通知其他医护人员携带急救设备（如血压计、血糖仪、氧气袋等）赶赴现场。

若患者为儿童或意识不清者，需专人固定身体，防止其因挣扎导致骨折部位移位或加重损伤。

环境安全：迅速移除患者周围的障碍物（如散落的床栏、床头柜、输液架等），确保急救空间充足，同时避免其他人员围观造成拥挤。

（二）全面评估伤情与生命体征

意识状态评估：通过呼喊患者姓名、拍打双肩等方式判断意识，若患者无意识，需立即检查呼吸、颈动脉搏动，必要时启动心肺复苏。

身体损伤排查：

头部：检查有无头皮血肿、裂伤、出血，观察瞳孔是否等大等圆、对光反射是否存在，询问患者有无头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。

躯干与四肢：检查颈部、胸部、腹部有无压痛、畸形，四肢活动是否受限，关节有无肿胀或异常活动，触摸骨骼有无骨擦感（操作需轻柔，避免加重损伤）。

皮肤与黏膜：观察有无擦伤、挫伤、淤青，尤其是臀部、肘部、膝盖等易着地部位。

生命体征监测：立即测量血压、心率、血氧饱和度，记录体温，若患者出现血压下降、心率加快、血氧降低等休克前期表现，需快速建立静脉通路，遵医嘱补液。

（三）初步处置与转运原则

制动与固定：若怀疑患者存在脊柱损伤（如颈部疼痛、肢体麻木、活动障碍），需立即使用颈托固定颈部，避免随意搬动；若怀疑骨折，需用夹板或支具临时固定受伤部位，防止骨折端移位。

伤口处理：对于开放性伤口，用无菌纱布或干净敷料压迫止血，避免直接接触伤口；若有异物刺入，不可随意拔除，需用敷料固定异物后转运。

转运注意事项：转运过程中需保持患者身体轴线稳定，尤其是脊柱损伤患者，应采用三人平托法（一人托头颈部，一人托躯干，一人托下肢）将其移至担架，避免扭转身体。转运途中持续监测生命体征，密切观察患者意识、面色、呼吸等变化。

二、坠床后的系统评估与医疗干预

在完成现场处置后，需对患者进行系统评估，明确损伤程度，并采取针对性的医疗干预措施，同时警惕迟发性损伤的发生。

（一）辅助检查与损伤分级

影像学检查：根据伤情选择合适的检查项目：

头部CT：怀疑颅脑损伤时，需紧急行头部CT，排查颅内出血、脑挫伤、颅骨骨折等。

X线/CT/MRI：怀疑骨折或脊柱损伤时，行相应部位的X线或CT检查；若需评估软组织损伤或脊髓病变，可进一步行MRI检查。

超声检查：怀疑腹部脏器损伤时，可行腹部超声，排查肝脾破裂、腹腔出血等。

损伤程度分级：根据检查结果，将坠床损伤分为：

轻度损伤：仅表现为皮肤擦伤、局部淤青，生命体征稳定，无明显功能障碍。

中度损伤：出现单纯性骨折（如桡骨远端骨折、肋骨骨折）、头皮血肿，生命体征基本稳定，但需短期治疗。

重度损伤：伴有颅内出血、脊柱骨折、多脏器损伤或休克，需立即进入重症监护室（ICU）治疗。

（二）针对性医疗干预措施

颅脑损伤处理：

若患者出现颅内压增高症状（如头痛、呕吐、视神经乳头水肿），需遵医嘱给予甘露醇脱水降颅压，必要时行开颅手术清除血肿。

保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；若出现意识障碍或呼吸困难，需及时行气管插管。

骨折与脊柱损伤处理：

单纯性骨折患者需根据骨折部位和类型，选择手法复位外固定（如石膏、支具）或手术内固定治疗。

脊柱损伤患者需绝对卧床休息，避免脊柱负重，必要时行脊柱融合术或内固定术，术后需佩戴腰围或颈托保护。

其他损伤处理：

软组织损伤患者可在受伤后48小时内冷敷（减轻肿胀），48小时后热敷（促进血液循环），同时给予活血化瘀药物（如云南白药）。

开放性伤口需彻底清创、缝合，注射破伤风抗毒素，并遵医嘱使用抗生素预防感染。

（三）心理支持与情绪安抚

坠床事件可能导致患者出现恐惧、焦虑、抑郁等心理问题，尤其是老年患者或儿童。护理人员需：

主动沟通：用温和的语言解释病情，告知治疗方案和预后，减轻患者的不安感。

家属参与：鼓励家属陪伴患者，给予情感支持，增强患者的安全感。

专业干预：若患者出现严重心理应激反应（如失眠、噩梦、情绪低落），需请心理科医生会诊，必要时给予心理疏导或药物治疗。

三、坠床事件的后续护理与康复管理

坠床后的护理重点不仅在于治疗损伤，更在于预防并发症、促进功能恢复，同时通过系统管理降低再次坠床的风险。

（一）并发症预防与护理

压疮预防：长期卧床患者需每2小时翻身一次，使用气垫床或减压敷料保护骨隆突部位（如骶尾部、足跟），保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激。