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膀胱肿瘤出血护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，68岁，因“反复肉眼血尿伴尿频尿急1月余”于2025年5月12日入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

主诉：患者1月前无明显诱因出现肉眼血尿，呈鲜红色，伴尿频、尿急，无尿痛、腰痛及发热。自行服用“左氧氟沙星”后症状无明显缓解，遂至我院泌尿外科就诊。

入院检查：

实验室检查：血常规示血红蛋白（Hb）92g/L，红细胞计数（RBC）3.2×1012/L，提示轻度贫血；尿常规示红细胞满视野，白细胞（-），尿蛋白（+）。

影像学检查：盆腔CT提示膀胱右侧壁见一约2.5cm×3.0cm的软组织肿块，边界欠清，考虑膀胱肿瘤；膀胱镜检查见右侧壁菜花样新生物，病理活检提示高级别尿路上皮癌。

其他检查：肝肾功能、凝血功能、心电图等未见明显异常。

诊断：

膀胱恶性肿瘤（高级别尿路上皮癌，T2N0M0）

肉眼血尿

轻度贫血

二、病情发展

（一）入院初期（5月12日-5月15日）

患者入院后持续肉眼血尿，每日尿量约1500ml，尿液呈鲜红色，偶见血凝块。5月14日夜间，患者突然出现排尿困难，下腹部胀痛明显，膀胱区叩诊浊音，考虑血凝块堵塞尿道。立即予留置导尿，引出约800ml暗红色尿液及大量血凝块，患者症状缓解。

（二）治疗阶段（5月16日-5月25日）

患者于5月16日行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），术后留置三腔导尿管持续膀胱冲洗。术后第1天（5月17日），冲洗液呈淡红色，患者生命体征平稳；术后第3天（5月19日），冲洗液转清，拔除导尿管，患者自主排尿通畅，尿液颜色逐渐恢复正常。

（三）恢复期（5月26日-6月2日）

患者术后恢复良好，未再出现肉眼血尿，Hb回升至105g/L。6月2日复查膀胱镜未见明显出血点，予办理出院，医嘱定期返院行膀胱灌注化疗。

三、护理评估

（一）生理评估

评估项目

具体内容

生命体征

入院时：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP145/85mmHg；术后稳定在正常范围。

疼痛评分

入院初期因血尿及排尿困难，NRS评分4-5分；术后NRS评分1-2分。

营养状况

患者食欲欠佳，BMI21.5kg/m2，轻度贫血（Hb92g/L）。

排泄功能

入院初期排尿困难，留置导尿后恢复；术后膀胱冲洗期间尿量正常，无堵塞。

活动能力

术后卧床休息，可床边活动，生活部分自理。

（二）心理评估

患者因确诊癌症及反复血尿，出现明显焦虑、恐惧情绪，担心疾病预后及治疗效果。与家属沟通时多次提及“害怕肿瘤转移”“担心治疗费用”，睡眠质量差，夜间易醒。

（三）社会支持评估

患者配偶及子女均在身边照顾，家庭经济状况良好，医保覆盖大部分治疗费用，社会支持系统完善。

（四）护理问题

体液不足风险：与持续血尿导致血容量减少有关。

排尿异常：与血凝块堵塞尿道、手术创伤有关。

焦虑：与疾病认知不足、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏膀胱肿瘤术后护理及康复知识。

四、护理措施

（一）出血护理

病情观察：

密切监测生命体征，每2小时记录1次，观察面色、皮肤黏膜颜色，判断有无贫血加重。

准确记录尿液颜色、性质及量，若尿液颜色加深或出现血凝块，及时报告医生。

术后观察膀胱冲洗液颜色，若冲洗液持续呈鲜红色或出现血凝块，加快冲洗速度，防止堵塞。

止血措施：

遵医嘱予止血药物（如氨甲环酸、血凝酶）静脉滴注，观察药物疗效及不良反应。

鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml，以稀释尿液，减少血凝块形成。

避免剧烈活动，防止腹压增加导致出血。

（二）排尿护理

留置导尿护理：

保持导尿管通畅，避免扭曲、受压，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次。

观察引流液颜色及量，若出现引流不畅，用生理盐水低压冲洗导管，防止血凝块堵塞。

拔管前夹闭导尿管，每2-3小时开放1次，训练膀胱功能。

膀胱冲洗护理：

术后持续膀胱冲洗，调节冲洗速度（80-100滴/分），保持冲洗液出入量平衡。

观察冲洗液颜色变化，若转清可减慢冲洗速度，直至停止冲洗。

严格无菌操作，每日更换冲洗液及引流袋，防止尿路感染。

（三）心理护理

情绪疏导：

主动与患者沟通，倾听其诉求，给予心理支持，鼓励表达内心感受。

向患者及家属讲解膀胱肿瘤的治疗进展及预后，增强治疗信心。

指导患者采用深呼吸、听音乐等放松技巧，缓解焦虑情绪。

家庭支持：

鼓励家属多陪伴患者，参与护理过程，给予情感支持。

与家属共同制定护理计划，提高家庭护理能力。

（四）健康教育

饮食指导：

指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬果，避免辛辣刺激性食物。

多饮水，每日饮水量≥2000ml，以增加尿量，减少膀胱刺激。

康复指导：

术后避免剧烈运动、重体力劳动，3个月内避免性生活。

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