医学微生物组学：皮肤科痤疮课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学微生物组学：皮肤科痤疮课件

前言01

前言站在皮肤科门诊的走廊里，我常常能听见年轻患者带着哭腔的倾诉：“医生，我脸上的痘痘怎么总也好不了？”“我已经半年没敢素颜出门了……”痤疮，这个被老百姓称为“青春痘”的皮肤问题，看似常见，却藏着无数患者的焦虑与困扰。作为从业十余年的皮肤科护士，我见证过太多因痤疮自卑的面孔——大学生不敢参加社团活动，职场新人面试时总不自觉遮脸，甚至有情侣因一方“满脸痘”闹矛盾。

而近年来，随着医学微生物组学的发展，我们对痤疮的认知正发生深刻转变。过去，我们多从激素水平、皮脂腺分泌角度分析；如今，皮肤微生物群落的平衡与否，成了关键突破口。皮肤是人体最大的微生物库，每平方厘米栖息着数百万微生物，其中痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌等菌群的动态平衡，直接影响着毛囊的健康。当这个“微生物社区”因清洁过度、抗生素滥用或饮食失衡被打破时，原本“无害”的痤疮丙酸杆菌可能过度增殖，引发炎症，形成痤疮。

前言今天，我想以一个真实病例为线索，结合微生物组学知识，和大家聊聊痤疮患者的护理——这不仅是“消痘”，更是“修复皮肤的微生态环境”，帮患者找回与皮肤微生物的和谐共处之道。

病例介绍02

病例介绍去年春天，23岁的小夏推开了我的诊室门。她戴着大口罩，取下时，我倒吸了一口气：双侧面颊、下颌布满红色丘疹，部分顶端有脓疱，鼻周和额头还有色素沉着的痘印；更让人心疼的是，她的指甲边缘泛着淡紫色——那是长期焦虑、反复抠挤痘痘留下的痕迹。

“护士，我从高二开始长痘，7年了。”小夏的声音带着哽咽，“用过各种祛痘膏、吃过多西环素，刚开始有效，后来就没用了。现在不敢用任何护肤品，怕刺激，可脸又干又痒……”我翻开她的病历：既往诊断为“中度寻常痤疮”，曾用维A酸类药物，但因皮肤脱屑严重自行停药；近3个月自行使用某网红“强效祛痘精华”（成分含高浓度水杨酸），初期痘瘪了，却出现皮肤敏感、灼热。

病例介绍进一步沟通中，小夏提到：“我每天用两次去油洗面奶，觉得脸‘紧绷’才干净。”“爱吃辣和甜，尤其是压力大时，奶茶能喝两杯。”这些细节，让我立刻联想到皮肤微生物组的失衡——过度清洁破坏了皮肤屏障，高糖饮食可能改变皮脂成分，为痤疮丙酸杆菌提供“温床”；而反复使用强效祛痘产品，可能杀死了部分有益菌（如表皮葡萄球菌），导致菌群失调。

护理评估03

护理评估面对小夏这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”：从皮肤状态到生活习惯，从微生物环境到心理状态，缺一不可。

身体评估皮肤局部表现：按Pillsbury分类法，小夏属于Ⅲ级（中度）：面颊、下颌可见炎性丘疹（直径＞5mm）、脓疱，无囊肿或结节；皮肤pH值检测为5.8（正常皮肤pH值4.5-6.0，但小夏因过度清洁，屏障受损，实际“耐受阈值”降低）；皮脂分泌量测定显示额部、鼻周皮脂溢出明显，但面颊部因屏障受损，经表皮失水量（TEWL）升高（正常＜15g/㎡h，小夏测值为22）。

继发损害：部分丘疹表面有抓痕，提示患者存在“抠挤”行为；下颌部有2处色素沉着（PIH），无明显瘢痕（PITTINGSCAR），但长期炎症可能增加瘢痕风险。

微生物组学相关评估这是近年护理评估的新重点。通过皮肤样本16SrRNA测序（需实验室支持），我们发现小夏皮肤菌群中：痤疮丙酸杆菌（C.acnes）丰度占比68%（正常约40%-60%），表皮葡萄球菌（S.epidermidis）仅占15%（正常约20%-30%），且存在部分条件致病菌（如金黄色葡萄球菌）定植。这组数据提示：菌群多样性降低，“有益菌”减少，“致病菌”占优，微生态失衡是痤疮反复的重要诱因。

心理社会评估小夏坦言：“我现在不敢和同事一起吃午饭，怕他们看我脸；周末能不出门就不出门……”焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（≥10分提示中度焦虑），社交回避倾向明显。家庭支持方面，父母认为“长痘是青春期正常现象”，未给予足够关注，反而责备她“乱花钱买护肤品”，加重了她的孤独感。

护理诊断04

护理诊断基于评估，小夏的主要护理诊断可归纳为：

皮肤完整性受损：与痤疮丙酸杆菌感染、炎症反应及患者抠挤行为有关（依据：面部散在炎性丘疹、脓疱，部分有抓痕）；

皮肤微生态失衡：与过度清洁、不当使用护肤品及高糖饮食有关（依据：菌群测序显示痤疮丙酸杆菌过度增殖，表皮葡萄球菌减少）；

焦虑：与面部外观改变、社交回避及疾病反复有关（依据：GAD-7评分12分，自述“不敢社交”）；

知识缺乏（特定疾病）：缺乏痤疮规范护理及皮肤微生态保护的相关知识（依据：自行使用高浓度水杨酸产品、过度清洁、饮食结构不合理）；

潜在并发症：瘢痕形成、色素沉着加重，与炎症