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入院病人皮肤护理基础

第一章皮肤的重要性与功能概述

皮肤：人体最大的器官皮肤是覆盖全身的最大器官，成年人皮肤总面积约1.5-2.0平方米，重量占体重的16%左右。它不仅是一个物理屏障，更是一个复杂的生理系统，参与体温调节、感觉传导、免疫防御等多项生命活动。核心功能保护机体免受机械损伤、化学刺激和病原微生物侵袭维持体内稳态，通过汗腺调节体温和水分平衡感受触觉、温度、疼痛等外界刺激参与维生素D合成和免疫反应

皮肤脆弱性与病人风险老年患者皮肤随年龄增长变薄，弹性降低，皮脂分泌减少，屏障功能减弱，更易受到外界损伤和感染慢性病群体糖尿病、心血管疾病等慢性疾病影响皮肤血液循环和营养供应，伤口愈合能力显著下降住院期间长期卧床、活动受限、营养不良、药物作用等多重因素叠加，使皮肤损伤风险成倍增加

皮肤结构的三层防御体系表皮层最外层保护屏障，厚度仅0.1-0.2毫米，包含角质细胞和黑色素细胞，提供物理和化学防护真皮层含有血管、神经、汗腺和皮脂腺，厚度1-4毫米，提供营养支持和感觉功能皮下组织主要由脂肪组织构成，提供缓冲保护、能量储存和体温调节功能

第二章入院病人常见皮肤问题住院患者由于疾病状态、治疗过程和环境因素的影响，面临多种皮肤健康威胁。及时识别和正确处理这些常见皮肤问题，是提高护理质量、促进病人康复的关键环节。本章将详细介绍临床最常见的几类皮肤问题及其特征。

压疮（褥疮）发病机制压疮是由于局部组织长时间受压，导致血液循环障碍，组织缺血缺氧而发生的坏死性损伤。骨突出部位最易发生，如骶尾部、髋部、足跟等。高危因素长期卧床或坐轮椅，活动能力受限感觉障碍，无法及时感知不适营养不良，皮肤修复能力下降皮肤潮湿，如尿失禁、大量出汗高龄、糖尿病、血管疾病等基础疾病严峻现实：压疮一旦形成，治疗周期长达数周至数月,治疗费用高昂，且严重影响病人生活质量，预防远比治疗重要。2小时推荐翻身间隔时间85%可通过预防措施避免

皮肤撕裂伤与潮湿相关性皮肤损伤皮肤撕裂伤老年人皮肤菲薄脆弱，在护理操作、移动病人或轻微碰撞时就可能发生表皮层与真皮层分离，形成撕裂伤。这类损伤愈合慢，易感染。预防要点动作轻柔，避免拉拽皮肤使用转移辅助设备保持皮肤适度湿润，增强弹性去除环境中的锐利物品潮湿相关性皮肤损伤（MASD）皮肤长期暴露于尿液、汗液、渗液等潮湿环境中，导致皮肤浸渍、屏障功能破坏，出现红斑、糜烂甚至溃疡，易继发真菌或细菌感染。常见类型尿失禁相关性皮炎粪便失禁相关性皮炎多汗相关性皮肤损伤伤口渗液相关性皮肤损伤

生命末期皮肤变化临终关怀阶段的病人，由于全身循环衰竭、营养状况极度不良和长期卧床，皮肤会发生一系列特殊变化。这些变化不仅反映病情进展，也给护理工作带来特殊挑战。皮肤质地改变皮肤变薄如纸，失去弹性和光泽，触之冰冷，皮下脂肪消失，骨骼轮廓清晰可见循环障碍表现四肢末端发绀、出现花斑样改变，轻微压力即可导致瘀斑或皮下出血不可避免性损伤即使护理得当，仍可能出现压疮等皮肤破损，这是生命衰竭的自然过程护理重点转移从预防转向舒适护理，减轻疼痛和不适感，保持尊严和生活质量

第三章皮肤护理的基本原则科学的皮肤护理建立在对皮肤生理特性深刻理解的基础上。遵循正确的护理原则，不仅能有效预防皮肤损伤，还能促进已有损伤的愈合。本章介绍的基本原则适用于所有住院病人，是护理实践的核心指导思想。

保持皮肤清洁与干燥清洁的意义适度清洁可去除皮肤表面的污垢、汗液、分泌物和微生物,维持皮肤正常pH值（4.5-6.5）和菌群平衡,预防感染和异味。但过度清洁会破坏皮肤屏障，反而增加损伤风险。温水温和清洁水温控制在37-40℃，使用pH中性、无香料的温和清洁剂，避免碱性肥皂避免过度清洗每日清洁1-2次即可，污染严重时局部清洁，不必全身擦洗保持干燥环境清洁后及时擦干，特别注意皮肤皱褶处；及时更换湿润的床单和衣物预防细菌滋生潮湿环境是细菌和真菌的温床，保持干燥是预防感染的关键

保护皮肤完整性减少机械损伤移动病人时使用正确搬运技术，避免拖拽；使用转移垫或气垫床减少摩擦力和剪切力；保持床单平整无皱褶。预防压力损伤定时翻身（至少每2小时一次）；使用减压设备如气垫床、海绵垫；抬高床头不超过30度，减少身体下滑。使用保护性材料在骨突部位使用保护垫或泡沫敷料；四肢关节处可用软枕或棉垫隔离；必要时使用透明保护膜。

维持皮肤水分平衡健康的皮肤含水量约为10-20%，适度的水分含量是维持皮肤弹性、屏障功能和抵抗外界刺激的基础。住院病人由于疾病、药物、环境等因素影响，皮肤常常处于干燥状态，需要采取积极的保湿措施。适度保湿的重要性保湿可以软化角质层，增强皮肤弹性，减少干裂和瘙痒，提高皮肤对机械损伤的抵抗力。干燥皮肤更易出现裂口，成为感染入口。选择合适的润肤产品干性皮肤：选择油性较大的润肤霜或膏剂正常皮肤：使用乳液类保湿产品油性皮肤：选择清爽型保湿凝