人工智能病历质控模型在电子病历内涵质控中的应用效果.pdfVIP

2025年第20期

人工智能病历质控模型在电子病历

内涵质控中的应用效果

何彩霞，曾宝燕，杨杰，叶志咪

惠州市第一妇幼保健院，广东惠州516001

摘要：目的

随着疾病诊断相关分组（DRG）医保支付改革的推进，病历内涵质量直接影响医院运营效率

与医保结算准确性。传统人工质控模式效率低、覆盖面有限，亟待技术革新。人工智能病历质控模型实施

方法

于2024年7—12月，选取该阶段病历7428份，设定为质控后；选取2024年1—6月实施常规病历内涵质控模式阶

段中7015份病历，设置为质控前。比对质控前后病历内涵质控效果、病历质量评分、病历内涵缺陷类型。结果

质控后DRG入组率（99.43%）相比质控前高，终末病病历缺陷率（7.14%）、病历返修率（0.22%）、病历漏填率

（0.28%）均比质控前低（P0.05）。质控后病历书写规范性（98.36±1.87）分、病历记录及时性（97.14±2.32）

分、病历内容一致性（98.86±1.02）分、病历内容完整性（99.05±0.85）分均比质控前高（P0.05）。病历内涵缺

陷中医师查房记录不完整、知情同意书签署不规范、不合理复制病历、手术记录24h内未完成、出院记录24h未完

成发生率较高，质控后病历内涵缺陷总发生率（3.55%）较质控前（13.33%）低（P0.05）。在病历内涵质

结论

控中引入人工智能病历质控模型的效果显著，可提升DRG入组率、病历内涵质控质量，降低病历内涵缺陷率，有

推广意义。但本研究为单中心研究，未来需多中心验证模型普适性。

病历内涵质控；人工智能病历质控模型；病历内涵缺陷；DRG；自然语言处理

关键词：

DOI:10.19335/j.cnki.2096-1219.2025.20.005

AnalysisoftheApplicationEffectofArtificialIntelligenceMedicalRecordQualityControl

ModelintheConnotationQualityControlofElectronicMedicalRecord

HECaixia,ZENGBaoyan,YANGJie,YEZhimi

HuizhouFirstMaternalandChildHealthHospital,Huizhou,Guangdong516001

ABSTRACT：ObjectiveWiththeadvancementofDRGmedicalinsurancepaymentreform,the

connotationandqualityofmedicalrecordswilldirectlyaffecttheefficiencyofhospitaloperationand

theaccuracyofmedicalinsurancesettlement.Thetraditionalartificialqualitycontrolmodehaslow

efficiency,limitedcoverage,andurgentlyneedstechnologicalinnovation.Methodsartificialintelligence

medicalqualitycontrolmodelinJuly2024-December2024,selectthestagerecord7428,setforquality

control,selectedinJanuary2024-June2024,theimplementationofconventionalmedicalrecordquality